Невынашивание беременности.

Невынашивание беременности (Н.Б)- чрезвычайно актуальная проблема современного акушерства) так как оно оказывает отрица­тельное влияние на показатели перинатальной и детской смертности и существенным образом сказывается на уровне рождаемости. На долю недоношенных детей приходится до 50% случаев мертворождений, 60-70% - ранней неонатальной и 65-75% младенческой смертности. Влияя на перинатальную заболеваемость, невынашивание беременности может отражаться на физическом и психическом развитии детей и явиться причиной нарушения их здоровья в течение всей жизни.

Частота НБ колеблется от 10 до 25%-30% к числу беременностей, в 1 триместре она может достигать 50% , во II триместре -20% в III- 30%. Показатель частоты преждевременных родов стабилизировался во многих странах и колеблется в пределах от 4-5% до 12%.

Следует различать невынашивание и недонашивание беременности. Под невынашиванием понимают самопроизвольные прерывания беремен­ности в различные сроки от зачатия до 37 недель, считая с 1-го дня последней менструации. Под недонашиванием понимают самопро­извольное прерывание беременности в сроки от 28 до 37 недель (менее 259 дней), т.е. в данном случае речь идет о преждевремен­ных родах. Самопроизвольное прерывание беременности от 1-го дня последней менструации по 27 недель включительно, называется са­мопроизвольным выкидышем (до 16 недель беременности речь идет о раннем самопроизвольном выкидыше, после 16 недель - о позднем). Согласно приказа № 318 от 4.12.93 г. “О переходе на рекомендован­ные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения” преждевременными родами принято считать роды, наступившие при сроке беременности в 22-37 недель.

Привычным невынашиванием считают неоднократные самопроиз­вольные прерывания беременности (2 раза и более).

Понятие невынашивание беременности помимо самопроизвольных выкидышей раннего и позднего срока преждевременных родов, вклю­чает в себя и несостоявшийся выкидыш (регрессирующую беременность).

Причины невынашивания беременности.

Причины НБ многочисленны и разнообразны. В настоящее время нет исчерпывающей классификации причин НБ. НБ часто является следствием не одной, а нескольких причин, действующих одновременно или последовательно.

Выяснение причин невынашивания является чрезвычайно важным с практической точки зрения. Зная причины и понимая патогенез прерывания беременности, можно более успешно проводить патогене­тическое лечение. В М. Сидельникова предлагает выделять социально-биологические и медицинские факторы НВ.

1.К социально-биологическим факторам относят:

• возраст женщины (моложе 18 и старше 30 лет),

• отсутствие благоприятного семейного положения (незарегистриро­ванный брак, незамужние, разведенные);

• неудовлетворительные бытовые условия;

• профессиональные вредности и тяжелый физический труд;

• вредные привычки (курение, употребление алкоголя);

• исходный дефицит массы тела матери и неполноценное питание.

II. Медицинские факторы:

1. Инфекционные заболевания матери. Это прежде всего латентно протекающие инфекционные заболевания, такие, как воспалительные заболевания мочевыводящих путей, половых органов (кольпиты, цервициты, эндоцервициты), хламидийная, микоплазменная инфекция, листериоз, токсоплазмоз, хронический тонзиллит, вирусные инфек­ции: краснуха, грипп, цитомегаловирусная и аденовирусная инфекция. Изучение этиологической роли инфекции в возникновении прежде­временных родов показало связь этого фактора с биохимическими триггерами родовой деятельности. Механизм развития сократительной деятельности матки при инфицировании может быть представлен сле­дующим образом: фосфоминаза А2, часто обнаруживаемая в микроор­ганизмах, способствует высвобождению из гранул фосфолипидов ам­ниона арахидоновой кислоты.

Усиленное образование простагландинов из арахидоновой кислоты может приводить к развитию родовой деятельности.

2. Эндокринные причины НБ.

Многие авторы на первое место среди причин прерывания бере­менности, особенно в ранние сроки, выносят нейроэндокринные на­рушения, такие как:

а) гипофункция яичников, характеризующаяся неполноценной II фазой менструального цикла, чередованием овуляторных и ановуляторных циклов,

б) гиперандрогения надпочечникового и яичникового генеза (стертые формы);

в) функциональная недостаточность эндометрия (нарушение рецепторного аппарата);

г) нарушение функции щитовидной железы (гипо и гипертиреоз), поджелудочной железы (сахарный диабет);

д) гипофизарная недостаточность и гиперпролактинемия.

3. Генетические причины НБ.

Важную роль в этиологии спонтанного аборта в ранние сроки бере­менности играет хромосомные нарушения, приводящие к гибели эм­бриона. Так, до 6 недели беременности частота хромосомных нарушений составляет 70%; в 6-10 недель -45% и по 20 недель -20%.

При цитогенетическом исследовании выявляют различные варианты хро­мосомных аберраций (трисомия, моносомия, транслокации и др.). Большинство хромосомных нарушений наследственно не обусловлены и возникают в гаметогенезе родителей или на ранних стадиях деления.

4.Иммунологические причины НБ.

Согласно данным литературы, плод рассматривается как аллотрансплантат в организме матери, поскольку он несет генетически чужеродные (отцовские) антигены. При уменьшении блокирующих свойств сыворотки и при снижении иммунодепрессивных факторов плаценты активизируются механизмы, веду­щие к прерыванию беременности.

5. Анатомические изменения половых органов.

К анатомическим изменениям половых органов относится инфан­тилизм (недоразвитие матки), пороки развития матки (двурогая или однорогая, внутриматочная перегородка), истмико-цервикальная не­достаточность, травматические повреждения матки при искусственном аборте и родах (повреждение рецепторов эндометрия, внутриматочные синехии), миома матки. Генитальный инфантилизм, характеризуется сочетанием таких неблагоприятных факторов, как дефицит половых органов, недоразвитие матки, неполноценность ее мышечного слоя, повышенная возбудимость.

Для истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) характерна неполноценность циркуляторной мускулатуры в области внутреннего зева, которая способствует развитию недостаточности перешейка и шейки матки. Различают органическую и функциональную. Органическая (анатомическая, травматическая) ИЦН возникает в результате трав­матических повреждений истмического отдела шейки матки при искус­ственном аборте, родах крупным плодом, оперативных родах (аку­шерские щипцы и др.).Функциональная ИЦН обусловлена инфантилиз­мом и гормональной недостаточностью.

6. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит) способствуют возникновению плацентарной недостаточности, что при­водит к нарушению развития плода и НБ.

7. К недонашиванию беременности приводят такие осложнения беремен­ности как тяжелые гестозы II половины, предлежание и преждевремен­ная отслойка плаценты, многоводие и многоплодие, неправильное по­ложение плода.