- •Оглавление
- •Часть 1. Соматические особенности и тактика ведения больных пожилого и старческого возраста 9
- •Часть 2. Специфические аспекты наблюдения за пожилыми пациентами. 22
- •Предисловие
- •Введение
- •Список сокращений
- •Занятие 10.
- •Студент должен знать и уметь
- •Студент должен владеть (формируемые компетенции)
- •Часть 1. Соматические особенности и тактика ведения больных пожилого и старческого возраста
- •Геронтология
- •Хронологический или календарный возраст (кв)
- •Биологический возраст (бв)
- •Физиологическое старение
- •Преждевременное старение
- •Факторы риска преждевременного старения:
- •Физиология стареющего организма
- •Возрастные изменения в органах и системах и их последствия
- •Наиболее выраженные и типичные старческие изменения
- •Возрастные изменения органов и систем Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы.
- •Возрастные изменения дыхательной системы.
- •Возрастные изменения пищеварительной системы.
- •Возрастные изменения мочевыделительной системы.
- •Средние величины некоторых функций почек у мужчин в зависимости от возраста
- •Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата.
- •Возрастные изменения нервной системы и психической деятельности.
- •Часть 2. Специфические аспекты наблюдения за пожилыми пациентами. Гериартрия
- •Наиболее частые синдромы хронических заболеваний у пожилых людей
- •Нарушение координации движений.
- •Психические расстройства.
- •Диагностические признаки старческой депрессии:
- •Снижение контроля за функционированием тазовых органов.
- •Обмороки.
- •Падения.
- •Побочные действия медикаментов.
- •Правила приема лекарственных препаратов в гериатрии
- •Понятие о полиморбидности и полипрагмазии.
- •Болезнь-лекарственные взаимодействия у пожилых и старых людей
- •Онкологическая настороженность и старение.
- •Предраковые заболевания и их проявления
- •Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.
- •Особенности течения ибс.
- •Особенности течения артериальной гипертензии (аг).
- •Особенности течения пневмонии.
- •Возможности профилактики преждевременного старения
- •Физическая активность.
- •Причины развития недостаточности питания у лиц пожилого и старческого возраста
- •Рекомендуемый индекс массы тела для разных возрастных групп
- •Контрольные вопросы
- •Раздел «Особенности общения с пожилым пациентом» Пример №1.
- •Пример №2.
- •Пример №3.
- •Ситуационные задачи Клиническая задача №1.
- •Клиническая задача №2.
- •Клиническая задача №3.
- •Клиническая задача №4.
- •Клиническая задача №5.
- •Клиническая задача №6.
- •Клиническая задача №7.
- •Тестовые задания
- •23. Какие изменения функционирования различных органов и систем, вызванные высоким уровнем двигательной активности стареющего человека, препятствуют процессам преждевременного старения организма?
- •28. Для болезни Альцгеймера характерно:
- •29. Наиболее часто возбудителем госпитальной пневмонии у больных пожилого возраста бывает:
- •30. Психоорганический синдром, формирующийся у пожилых больных с 3 степенью когнитивных нарушений, не включается в себя:
- •Эталоны ответов
- •Приложения Приложение 1.
- •Приложение 2.
- •Приложение 3. Оценка локомоторных нарушений и снижения активности повседневной жизни
- •Приложение 4.
- •Фиксируются способность пациента использовать бытовые приборы в повседневной жизни:
- •Оценка когнитивных функций и скрининг депрессивных расстройств Приложение 5.
- •Приложение 6.
- •Сумма баллов:
- •Список литературы
Хронологический или календарный возраст (кв)
индивидуума определяется весьма просто, если известна дата его рождения. Разница между датой исследования и датой рождения и будет КВ. КВ характеризует продолжительность жизни индивидуума в определенный момент.
С возрастом в организме человека происходят существенные функциональные и структурные изменения, имеющие индивидуальные различия. При этом одни люди оказываются старше своего возраста, а другие — моложе. Речь идет не столько о внешних признаках, сколько о физиологических и других симптомах старения, влияющих на состояние здоровья. С этих позиций одной из важных задач в геронтологии является выработка критериев жизнеспособности человека. В связи с этим в качестве меры жизнеспособности, наиболее полно отражающей функциональное состояние организма, используется понятие не календарный, а биологический возраст.
Биологический возраст (бв)
— это мера старения организма, состояния его здоровья, время предстоящей продолжительности жизни. В свете этого основным содержанием термина «биологический возраст» является степень соответствия морфофункциональных показателей гомеостаза данного лица некоторому общему или «типичному» уровню аналогичных показателей в группе ровесников.
Определение БВ очень важно для разграничения физиологического и преждевременного старения, разработки профилактических мероприятий, решения социальных проблем. Чем больше КВ человека опережает БВ, тем медленнее темп его старения, тем больше должна быть продолжительность жизни. В результате, чем больше биологический возраст отстает от календарного, тем моложе данный индивидуум и наоборот. Поэтому различают ускоренное и задержанное старение организма.
Наиболее приемлемые варианты определения биологического возраста это оценка величин артериального давления; скорости распространения пульсовой волны; продолжительности задержки дыхания после глубокого вдоха и глубокого выдоха; аккомодации; остроты слуха; массы тела; субъективной оценки здоровья.
Физиологическое старение
- естественное начало и постепенное развитие старческих изменений, характерных для данного вида и ограничивающих способность организма адаптироваться к окружающей среде. Оно является закономерным, биологически детерминированным процессом, для которого характерны определенные специфические механизмы и последовательность событий.
Преждевременное старение
- частичное или общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей возрастной группы. При преждевременном старении возрастные изменения наступают раньше, чем у здоровых людей соответствующего возраста. В соответствии с данными представлениями преждевременное старение можно определить как разность между биологическим и календарным возрастом человека, при этом БВ опережает его КВ.
Характерной чертой преждевременного старения является выраженное сокращение резервных возможностей функционирования органов и систем, что ведет к резкому ограничению приспособительных механизмов организма. При преждевременном старении некоторые возрастные изменения (проницаемость сосудов, жизненная емкость легких) приобретают не только ускоренный характер, но, порой, и противоположный тому, который имеет место при физиологическом старении. Кроме того, при преждевременном старении прогрессивно возрастают артериальное давление (АД), общее периферическое сосудистое сопротивление, уровень холестерина (ХС) в крови, инсулинорезистентность и др. В то же время, величина других биологических параметров (активность многих ферментов, основной обмен, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), сердечный выброс, мышечный кровоток и др.) падает. Некоторые показатели, увеличивающиеся к периоду зрелости, при преждевременном старении существенно снижаются (физическая и умственная работоспособность, сила и подвижность нервных процессов, репродуктивная способность и др.), тогда как другие поддерживаются на относительно стабильном уровне (морфологический состав крови, кислотно-основное состояние, внутриглазное давление и др.). Такая разнонаправленность возрастных изменений отдельных органов и систем, характеризующая старение вообще, наиболее выражена при преждевременном старении.
