Пример №2.

Пациентка 75 лет перенесла инсульт, остался гемипарез, что создает сложности с передвижением по квартире и проведение гигиенических процедур.

Эталон ответа:

• Семейный доктор объясняет важность профилактики падений

• Меняется интерьер квартиры, убираются ковры, вместо ванной устанавливается душевая кабинка, а в туалете специальные поручни.

Пример №3.

Женщина 82 лет перенесла операцию в связи с переломом шейки бедра. Операция была выполнена неудачно, развился остеомиелит, требуется повторное оперативное вмешательство. Она с трудом перемещается по дому. Из близких родственников у нее есть только племянник, который может ее навещать один раз в неделю

Эталон ответа:

1.Семейный доктор обращается в социальные службы, которые выделяют социального работника

2. Врач предоставляет документы отборочной комиссии для включения больной в лист ожидания для повторной операции.

Ситуационные задачи Клиническая задача №1.

Больной С., 74 лет предъявляет жалобы на усиление одышки при физической нагрузке (подъем на второй этаж), слабость, боли в области сердца, трижды в течение последних двух недель применял нитроглицерин с хорошим эффектом, сердцебиение, «перебои» в области сердца. Находится на диспансерном учете у терапевта в течение 15 лет по поводу ИБС. Работает инженером-конструктором в научно-исследовательском институте. Объективно: Правильного телосложения, повышенного питания, ИМТ 31,8 кг/м². Кожные покровы чистые, кожных высыпаний нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительных характеристик. АД 145/90 мм рт.ст. на правом и левом предплечье. Над легкими перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон влажные хрипы, ЧД 22 в 1 минуту. Границы относительной сердечно тупости: левая – на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной лини, правая – правый край грудины, верхняя – 3 межреберье. В сердце аускультативно тоны приглушены, легкий акцент 2 тона над аортой. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, симптом Ортнера отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Вопросы

1. Выделить синдромы.

2. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Составить план диспансерного наблюдения.

4. Провести экспертизу нетрудоспособности.

Эталон ответа:

1. Стабильная стенокардия 11 ФК; Артериальная гипертензия 1 ст.; ХСН 11а, 2 ФК; ожирение 1 ст.

2. ИБС. Стенокардия напряжения 11 ФК. АГ 3 стадии, Риск 4. ХСН 11а, 2ФК. Ожирение 1 ст.

3. Группа диспансерного наблюдения 111а, осмотр 2 раза в год. Ежегодно: общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, липидный спектр, ЭКГ (по показаниям), ЭхоКГ, консультация окулиста, невролога. Назначить диету с ограничением животного жира, соли, жидкости до 1500 мл в сутки, фрукты и овощи до 500 грамм в сутки; физическая активность в пределах «умеренной» ежедневно по 30 минут. Медикаментозная терапия должна включать: периндоприл 5 мг, бисопролол 2,5 мг, верошпирон 25 мг, диувер 5 мг под контролем выраженности застоя в малом круге кровообращения, аспирин-кардио 100 мг, аторвастатин 10 мг.

4. Поскольку в настоящее время наступила дестабилизация процесса, необходимо освобождение от работы в связи с временной нетрудоспособностью на 10-14 дней. С учетом того, что больной давно пенсионного возраста, целесообразно прекратить работу. Данных для установления группы инвалидности в настоящее время нет.