Причины развития недостаточности питания у лиц пожилого и старческого возраста

Группы причин	Факторы
Физиологические изменения в организме	Гипо- и ахлоргидрия, кишечный дисбиоз, нарушения жевания
Наличие заболеваний	Сахарный диабет, рак, хроническая сердечная недостаточность и др.
Побочное действие медикаментов	Антациды, антибиотики, слабительные и др.
Социальные	Бедность, алкоголизм
Психологические	Одиночество, депрессии

Физически активные пожилые люди имеют более высокий расход энергии, чем ведущие малоподвижный образ жизни, и достигают потребления энергии равного или превышающего таковой у молодых людей. Требования к основным пищевым составляющим с возрастом не снижаются. При снижении энергетических потребностей организма увеличивается потребность в витаминах и минеральных веществах (особенно в кальции), а весовая доля углеводов в пище должна составлять не более 40% преимущественно в виде полисахаридов.

Необходимое количество животных белков и жиров должно поступать в организм пожилого человека преимущественно с молочными продуктами (творог, сыр, кефир). Необходимо достаточное количество растительного белка (половина от общего количества), источником которого являются хлеб, хлебобулочные изделия, крупы, бобовые. В рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты (свежие или их соки с мякотью), соевые белковые продукты. Необходимой составляющей суточного набора питания являются продукты, богатые пищевыми волокнами (до 25-30 грамм в сутки). Нежирное мясо (говядина, телятина) необходимо съедать не ежедневно (1-2 раза в неделю мясо можно полностью исключить), лучше заменить его продуктами моря (мидии, кальмары, морской гребешок), основными поставщиками йода и фосфора. Необходимо ограничить потребление сдобы, кондитерских изделий, жировых продуктов, поваренной соли. Пшеничный хлеб лучше заменить ржаным. Полезны гречневая и овсяная каши – важнейшие источники обеспечения организма белком и клетчаткой. Рафинированный сахар необходимо ограничить до 30 грамм в сутки. У пожилых пациентов часто возникают трудности с разжевыванием пищи, в связи с чем рекомендуется соответствующая кулинарная обработка (приготовление на пару, отваривание продуктов). Важным условием является адекватная нутриционная поддержка лиц старших возрастных групп, при этом желательно поддерживать постоянную массу тела (Табл. 7).

Таблица 7.

Рекомендуемый индекс массы тела для разных возрастных групп

(по Harris N.G., 2004)

Возраст (лет)	Индекс массы тела (кг/ м2 )
19-24	19-24
25-34	20-25
35-44	21-26
45-54	22-27
55-65	23-28
>65	24-29

Соотношение основных нутриентов (белков, жиров, углеводов) в пище пожилых людей должно быть как 1,0 : 0,8 : 6,0. При калорийности в 2300 ккал это будет соответствовать 60 граммам белка, 50 граммам жира и 400 граммам углеводов (приложение 1, 2).

Возрастные изменения в желудочно-кишечном тракте могут стать причиной развития витаминной недостаточности (витаминов В₂, В₆, В_12, РР, аскорбиновой кислоты), что сопровождается снижением активности ферментных систем и развития обменных нарушений. Эти нарушения особенно выражены в отношении кальция, который является эссенциальным элементом с ключевой ролью в поддержании массы костной ткани, регуляции нервной возбудимости, мышечном сокращении и гемостазе. Все поступающие с пищей соли кальция лучше растворимы в кислой среде. Нарушение секреции соляной кислоты слизистой оболочкой желудка является одной из причин снижения всасывания кальция в кишечнике. С возрастом снижается содержание провитамина D (7- дегидрохолестерола) в коже. Наиболее активной формой витамина D3 является кальцитриол — l,25(OH)2D3, который образуется в митохондриях клеток почек под действием 1-гидроксилазы. Механизм его действия подобен стероидным гормонам. Главная функция кальцитриола состоит в обеспечении всасывания кальция, поступившего с пищей. Снижение содержания 7-дегидрохолестерола в коже, а также уменьшение коркового вещества почек (снижение активности 1-гидроксилазы) при старении сокращают способность организма поддерживать кальциевый гомеостаз и приводят к снижению массы костей (остеопорозу). Определение уровня кальцитриола в сыворотке крови может помочь выявить пожилых людей с риском дефицита кальция.

Основные принципы рационального питания для людей пожилого и старческого возраста:

• энергетическая сбалансированность рационов питания по фактическим энергозатратам;

• антиатеросклеротический подбор продуктов;

• максимальное и разнообразное полноценное питание и сбалансированность его по всем основным компонентам (белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам);

• достаточное обеспечение пищевых рационов веществами, стимулирующими активность ферментных систем организма;

• использование в рационе питания легкоусвояемых продуктов, характери­зующихся легкой ферментативной атакуемостью.

­

Курение табака. Многочисленные исследования доказали, что курение является одним из важных факторов риска преждевременного старения. Во всех развитых странах мира проводятся компании по борьбе с курением, а реклама сигарет категори­чески запрещена. К настоящему времени показано, что курение 2-х пачек сигарет в день сокращает жизнь на 5-7 лет, в 1,7 раза повышается смертность от ишемической болезни сердца и рака. Вероятность развития инфаркта миокарда у мужчин возрастает в 2 раза, а у женщин - в 3 раза, мозгового инсульта — в 4-8 раз. Отказ от курения замедляет темпы старения.

Наследственные факторы. Преждевременное старение может быть наследственно обусловленным. Извес­тны случаи наследственной прогерии, когда характерные для старения измене­ния внешнего облика (поседение волос) и деятельности внутренних органов отмечается даже в раннем возрасте. Хорошо собранный анамнез позволяет спе­циалисту заподозрить наследственные нарушения и отработать меры профилак­тики преждевременного старения (сбалансированная диета при наследственных гиперлипидемиях).