- •Оглавление
- •Часть 1. Соматические особенности и тактика ведения больных пожилого и старческого возраста 9
- •Часть 2. Специфические аспекты наблюдения за пожилыми пациентами. 22
- •Предисловие
- •Введение
- •Список сокращений
- •Занятие 10.
- •Студент должен знать и уметь
- •Студент должен владеть (формируемые компетенции)
- •Часть 1. Соматические особенности и тактика ведения больных пожилого и старческого возраста
- •Геронтология
- •Хронологический или календарный возраст (кв)
- •Биологический возраст (бв)
- •Физиологическое старение
- •Преждевременное старение
- •Факторы риска преждевременного старения:
- •Физиология стареющего организма
- •Возрастные изменения в органах и системах и их последствия
- •Наиболее выраженные и типичные старческие изменения
- •Возрастные изменения органов и систем Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы.
- •Возрастные изменения дыхательной системы.
- •Возрастные изменения пищеварительной системы.
- •Возрастные изменения мочевыделительной системы.
- •Средние величины некоторых функций почек у мужчин в зависимости от возраста
- •Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата.
- •Возрастные изменения нервной системы и психической деятельности.
- •Часть 2. Специфические аспекты наблюдения за пожилыми пациентами. Гериартрия
- •Наиболее частые синдромы хронических заболеваний у пожилых людей
- •Нарушение координации движений.
- •Психические расстройства.
- •Диагностические признаки старческой депрессии:
- •Снижение контроля за функционированием тазовых органов.
- •Обмороки.
- •Падения.
- •Побочные действия медикаментов.
- •Правила приема лекарственных препаратов в гериатрии
- •Понятие о полиморбидности и полипрагмазии.
- •Болезнь-лекарственные взаимодействия у пожилых и старых людей
- •Онкологическая настороженность и старение.
- •Предраковые заболевания и их проявления
- •Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.
- •Особенности течения ибс.
- •Особенности течения артериальной гипертензии (аг).
- •Особенности течения пневмонии.
- •Возможности профилактики преждевременного старения
- •Физическая активность.
- •Причины развития недостаточности питания у лиц пожилого и старческого возраста
- •Рекомендуемый индекс массы тела для разных возрастных групп
- •Контрольные вопросы
- •Раздел «Особенности общения с пожилым пациентом» Пример №1.
- •Пример №2.
- •Пример №3.
- •Ситуационные задачи Клиническая задача №1.
- •Клиническая задача №2.
- •Клиническая задача №3.
- •Клиническая задача №4.
- •Клиническая задача №5.
- •Клиническая задача №6.
- •Клиническая задача №7.
- •Тестовые задания
- •23. Какие изменения функционирования различных органов и систем, вызванные высоким уровнем двигательной активности стареющего человека, препятствуют процессам преждевременного старения организма?
- •28. Для болезни Альцгеймера характерно:
- •29. Наиболее часто возбудителем госпитальной пневмонии у больных пожилого возраста бывает:
- •30. Психоорганический синдром, формирующийся у пожилых больных с 3 степенью когнитивных нарушений, не включается в себя:
- •Эталоны ответов
- •Приложения Приложение 1.
- •Приложение 2.
- •Приложение 3. Оценка локомоторных нарушений и снижения активности повседневной жизни
- •Приложение 4.
- •Фиксируются способность пациента использовать бытовые приборы в повседневной жизни:
- •Оценка когнитивных функций и скрининг депрессивных расстройств Приложение 5.
- •Приложение 6.
- •Сумма баллов:
- •Список литературы
Побочные действия медикаментов.
Для обеспечения эффективной и безопасной терапии лиц пожилого и старческого возраста, особенно в условиях многообразности патологии, необходимо учитывать физиологические изменения в органах и тканях. Фармакодинамика отражает биологические и терапевтические эффекты лекарственных препаратов, иными словами это механизм действия лекарств на организм. Фармакокинетика это процессы всасывания, распределения, метаболизма, экскреции препаратов, или действие организма на лекарство.
В практической деятельности важно учитывать особенности гериатрической фармакокинетики — пути лекарственного препарата от введения его в организм до выведения. На фармакокинетику у старого человека значительное влияние оказывает ослабление с возрастом активности ферментных систем, принимающих участие в метаболизме, что во многом изменяет ход и направленность реакций организма, приводит к накоплению продуктов полураспада введенных лекарственных веществ. Кроме того, важными факторами являются процессы атрофии и уменьшения массы паренхиматозных органов, наблюдаемые при старении, также влияющие на фармакокинетику лекарственных веществ. Этапами этого пути являются всасывание, распределение, связывание с белками, накопление, метаболизм и экскреция лекарственных веществ (табл. 3).
Таблица 3.
Особенности фармакокинетики у лиц пожилого и старческого возраста
Процесс |
Характер изменения |
Всасывание
|
Атрофия и запустевание слюнных желез, уменьшение образования соляной кислоты в желудке, моторики ЖКТ, поверхности всасывания, снижение скорости кровотока в мезентериальных сосудах. Физиологическое старение кожи замедляет всасывание препаратов, введенных подкожно, внутримышечно и даже внутривенно. |
Распределение
|
Уменьшение количества циркулирующей жидкости, к 80 годам человек теряет до 10—15 % водной массы тела, мышечной ткани, увеличивается доля жировой ткани, уменьшается тканевая перфузия. Лекарство, попадая в малый объем жидкости, как бы искусственно «увеличивает» свою концентрацию, возникает своеобразная «передозировка» препарата. |
Связывание с белками
|
Уменьшение содержания альбумина в плазме крови приводит к тяжелым токсическим осложнениям у пожилых людей, так как лекарство, не связанное должным образом с альбуминовой фракцией белков, оказывается как бы в «свободном состоянии», проявляя уже не лечебное, а токсическое действие. |
Метаболизм |
Уменьшение массы печени, печеночного кровотока, метаболической активности. Снижается интенсивность реакций энзиматического расщепления лекарств в печени, что создает условия для накопления в организме введенных препаратов и продуктов их распада. |
Экскреция |
Время элиминации препаратов с преимущественно печеночным путем выведения снижается на 30-40%, т. е. повышается их биодоступность, что приводит к сужению терапевтического коридора, увеличивая возможность достижения токсичных эффектов при назначении квазитерапевтических доз. Уменьшение скорости клубочковой фильтрации вдвое, массы почек на 20 %, азотовыделительной функции почек в 3 раза приводит к задержке лекарственных препаратов в стареющем организме дольше, и вероятность их токсического воздействия увеличивается. |
Нередко у старых людей при приеме лекарств развивается парадоксальный эффект, причинами которого могут быть неравномерные изменения при старении в разных звеньях регуляции обмена, функциональные изменения центральной нервной системы, изменения в периферических отделах вегетативной нервной системы и, конечно, в самих рецепторах.