Часть 2. Специфические аспекты наблюдения за пожилыми пациентами. Гериартрия

- часть геронтологии и медицины, имеющая дело со всеми аспектами здоровья людей пожилого и старческого возраста: профилактическим, клиническим, лечебным, реабилитационным и диспансерным.

Гериатрия – представляет собой частную геронтологию и нозологию старости.

Гериатрическая медицина (Гериатрия) - это междисциплинарный подход к оказанию помощи при заболеваниях или инвалидности у лиц позднего возраста (Бейкмейер Р., 1997).

Являясь разделом общей медицины, гериатрия занимается вопросами сохранения здоровья пожилых и старых людей, улучшения их самочувствия на фоне возникающей с возрастом патологии. Её предметом является изучение особенностей клиники, диагностики, лечения и профилактики, как старческой патологии, так и обычных заболеваний, протекающих в пожилом возрасте, а также организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Согласно результатам углубленных комплексных медицинских осмотров, общий уровень заболеваемости лиц пожилого возраста более чем в 7 раз превышает уровень заболеваемости по обращаемости.

Полиморбидность.

Пациенты, наблюдающиеся в стационарах, возраст которых превышает 70 лет, имеют в среднем 7 различных диагнозов. В амбулаторной практике в среднем половина пациентов старше 75 лет наблюдаются по поводу трех и более заболеваний. При множественном поражении органов и систем возникает опасность того, что различные нарушения могут потенцировать развитие друг друга.

Хроническое течение болезней.

Более 3/4 всех нарушений здоровья в пожилом возрасте протекает хронически. При этом речь идет о наиболее частых нозологических формах, таких как, например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Стертое начало.

Жалобы на отчетливо выраженные симптомы, а вернее их наличие нетипичны для пожилых пациентов. Часто вместо этого преобладает неясная и разнообразная симптоматика, которую нельзя объяснить основным заболеванием. К этому добавляется то, что нередко на незначительное снижение функций сами пациенты не обращают внимания считая этот процесс обусловленным возрастом или не чувствуют его из-за изменения болевого восприятия.

Атипичная симптоматика.

Во многих случаях можно наблюдать, что в пожилом возрасте заболевания с характерной симптоматикой дают совершенно иную, атипичную клиническую картину.

Скрытая симптоматика.

Многие пациенты становятся на путь преуменьшения и вытеснения замеченных нарушений при помощи самолечения, смирения и терпения. Немало нарушений здоровья остаются скрытыми для врача общей практики, и поэтому их следует целенаправленно искать - это является важнейшим принципом при работе с пациентами пожилого возраста. Вместо типичного у людей более молодого возраста диагноза путем исключения, на первый план выступает активная поисковая диагностика.

Причинами «необращаемости» за медицинской помощью могут быть: самолечение (60,7%); недостаточная мобильность; необъективная оценка своего здоровья; “привыкание” людей к заболеваниям; отсутствие амбулаторий больниц в сельской местности. Неадекватная оценка собственного здоровья подтверждается следующими данными: только 71% пациентов с незначительными когнитивными нарушениями реалистично оценивают свое состояние. В группе пациентов с более тяжелыми когнитивными нарушениями адекватно оценивают свои возможности только 62% больных и только 33% пациентов с выраженными когнитивными нарушениями способны реально оценивать свой статус.

Функциональные проявления.

Ограничение слуховых, зрительных и двигательных возможности, хронические болевые состояния, эмоциональные и интеллектуальные затруднения образуют почву для радикальных изменений, а также для далеко идущих психологических и социальных проявлений.

Неожиданное улучшение.

В гериатрической практике иногда даже кажущаяся самой неблагоприятной лечебная ситуация, особенно в преклонном возрасте, неожиданно и устойчиво улучшается. Это касается даже психической неадекватности сильной степени, тяжелой сердечной декомпенсации и затяжных фаз заболевания.

Взаимодействие с психосоциальными факторами.

Психологические воздействия, постоянные ссоры, испытанные оскорбления или неуважительное отношение, а также изменение персоны влияния или внешнего окружения могут привести к внезапным устойчивым расстройствам здоровья, включая психическую декомпенсацию.