- •Кардиология
- •1. Ингибиторы гмг-Ко-а-редуктазы (Статины)
- •.1.1. Доказательная база для ингибиторов гмг-Ко-а-редуктазы
- •1.1.1. Правастатин (Липостат®, bms, сша)
- •1.1.2. Симвастатин (Зокор®, msd, сша)
- •1.1.3. Флувастатин (Лескол® Форте, Новартис, Швейцария)
- •1.2.2. Генерики аторвастатина
- •1.3. Лечение статинами отдельных категорий больных
- •1.3.1. Дети
- •1.3.2. Женщины
- •1.3.3. Пожилые пациенты
- •1.3.4. Сахарный диабет 2 типа
- •1.3.5. Гиполипидемическая терапия вич-инфицированных больных
- •1.3.6. Больные с хпн и пересаженными органами
- •1.3.7. Больные, перенесшие операции на сосудах сердца
- •1.3.8. Больные с острым коронарным синдромом
- •1.4. Безопасность терапии статинами
- •1.4.1. Предостережения и противопоказания к назначению статинов
- •1.4.2. Способы контроля безопасности при терапии статинами
- •1.5. Статины и печень
- •1.5.1. Неалкогольная жировая болезнь печени (нажб)/неалкогольный стеатогепатит (насг)
- •1.5.2. Статины и цирроз печени
- •1.5.3. Комбинированная терапия статинами и удхк у пациентов с гиперхолестеринемией и хроническими заболеваниями печени
- •1.6. Статины и мышечная система
- •1.7. Статины и почки
- •1.8. Статины и нервная система
- •2. Дериваты фиброевой кислоты (Фибраты)
- •3. Никотиновая кислота и ее производные
- •4. Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы)
- •5. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты
- •6. Ингибитор кишечной абсорбции холестерина Эзетимиб
- •7. Комбинированная гиполипидемическая терапия
- •Определение, этиология, патогенез ибс. Доказанные факторы риска ибс. Клиническая классификация ибс.
- •Критерии эффективности лечения
- •Этиопатогенез острого коронарного синдрома.
- •1 Фаза реабилитации
- •2 Фаза реабилитации
- •3 Фаза реабилитации
- •Классификация инфаркта миокарда. По стадиям развития:
- •По размерам инфаркта миокарда.
- •По локализации инфаркт подразделяют на:
- •По клиническому началу.
- •Клиническая картина инфаркта миокарда
- •Ведущие экг-критерии инфаркта миокарда.
- •Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда: методика проведения, показания и противопоказания, оценка эффективности, осложнения. Понятие о реперфузионном синдроме.
- •Классификация нарушений сердечного ритма и проводимости
- •Острая сердечная недостаточность
- •Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера
- •Внезапная сердечная смерть: определение, этиология, факторы риска, патофизиология, клиническая картина, критерии постановки диагноза, оказание неотложной помощи.
- •Лечение больного при внезапной смерти.
- •Диагностика осн
- •1. Оценка клинического состояния
- •3. Рентгенография грудной клетки
- •4. Лабораторные исследования
- •5. ЭхоКг
- •6. Другие диагностические методы
- •Цели лечения осн
- •1. Организация лечения осн
- •Мониторирование состояния больного с осн
- •1. Неинвазивное мониторирование
- •2. Инвазивное мониторирование
- •2. Вазодилататоры
- •3. Иапф
- •4. Диуретики
- •6. Инотропные средства
- •7. Антикоагулянты
- •8. Хирургическое лечение
- •9. Механические способы поддержки кровообращения
- •10. Трансплантация сердца
- •Роль симптомов и объективных признаков в диагностике хсн
- •Электрокардиография
- •Гематологический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи
- •Эхокардиография
- •Магнитно–резонансная томография
- •Радиоизотопные методы
- •Оценка функции легких
- •Нагрузочные тесты
- •Рентгенография органов грудной клетки
- •Определение уровня натрий–уретических пептидов
- •Оценка тяжести хсн Классификация хсн
- •Шкала оценки клинического состояния при хсн (шокс) (табл. 9)
- •Классификация хсн оссн 2002 (с комментариями и приложениями)
- •Комментарии к классификации хсн оссн
- •Приложение 1. Характеристика функции, дисфункции, адаптивного и дезадаптивного ремоделирования сердца
- •Инвазивные процедуры
- •Алгоритм постановки диагноза хсн
- •Цели лечения хсн, пути достижения этих целей. Немедикаментозное и медикаментозное лечение хсн на основе принципов доказательной медицины. Показания к госпитализации.
- •Немедикаментозное лечение хсн
- •Диета больных с хсн
- •Алкоголь
- •Режим физической активности
- •Основные препараты для медикаментозного лечения хсн
- •2. Блокаторы β-адренергических рецепторов (баб)
- •3. Антагонисты альдостерона
- •4 Диуретические (мочегонные) средства в лечении хсн
- •Избыточная жидкость сначала должна быть переведена из внеклеточной жидкости в сосудистое русло.
- •Необходима доставка этой избыточной жидкости к почкам и обеспечение ее фильтрации.
- •При попадании первичной мочи в почечные канальцы должна быть блокирована реабсорбция, что обеспечит избыточное выведение жидкости из организма.
- •Основную роль в лечении отечного синдрома у больных с хсн играют тиазидные и петлевые диуретики.
- •5. Сердечные гликозиды
- •6. Антагонисты рецепторов к аii
- •Основные гемодинамические факторы, определяющие уровень ад
- •Физиологически ад поддерживается путем регуляции св и опсс в четырех анатомических областях: артериолы, посткапиллярные венулы, сердце, почки.
- •Механизмы регуляции ад
- •Среднесрочные механизмы регуляции ад (минуты, часы)
- •Длительно действующие механизмы регуляции ад (дни, недели)
- •Вегетативная нервная система. Нейротрансмиттеры
- •Рецепторы, регулирующие уровень ад
- •Бета-адренорецепторы
- •Рецепторы рас
- •Мозаичность патогенеза аг
- •Установленные механизмы патогенеза аг
- •Ремоделирование сердечно-сосудистой системы
- •Виды артериальной гипертензии
- •Артериальная гипертензия – стабильное повышение сад более 140 мм рт. Ст. И/или дад более 90 мм рт. Ст. Типы аг
- •1. Эссенциальная (первичная) аг
- •2. Вторичная аг
- •Формы аг
- •Стадии аг
- •Классификация аг
- •Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего (суммарного) сердечнососудистого риска
- •Формулировка диагноза
- •Примеры диагностических заключений
- •Степени риска аг
- •По классификации воз/моаг 1999 и даг 1 выделяют 4 степени риска
- •Клиническое значение стратификации риска (рис. 1).
- •Клинические варианты аг
- •Общие принципы ведения больных
- •Мероприятия по изменению ож
- •Медикаментозная терапия
- •Выбор антигипертензивного препарата
- •Комбинированная терапия аг
- •Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся фр
- •Динамическое наблюдение
- •Аг и цвб(цереброваск болезни)
- •Аг при поражении почек
- •Аг у женщин
- •Аг в сочетании с патологией легких
- •Рефрактерная аг
- •Злокачественная аг
- •Неотложные состояния при аг. Острые осложнения. Дифференцированная экстренная терапия гипертонического криза. Неотложные состояния при артериальной гипертензии.
- •Показания к экстренной госпитализации при артериальной гипертензии.
- •Осложненный гк
- •Неосложненный гк
- •Симптоматические артериальные гипертензии — это состояния, сопровождающиеся артериальной гипертензией вследствие первичного поражения органов и систем, участвующих в регуляции артериального давления.
- •Этиология
- •Классификация
- •Вазоренальная гипертония
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Аг, связанная с патологией почек
- •Аг при поражении почечных артерий
- •Надпочечниковая гипертензия
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Феохромоцитома
- •Клиника
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Первичный альдостеронизм
- •Синдром и болезнь иценко-кушинга Клиника
- •Диагностика
- •Коарктация аорты
- •Лекарственная форма аг
- •Миокардиты: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Классификация миокардитов
- •Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная): определение, формы, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
- •2. Профилактика инфекционного эндокардита
- •I. Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
- •II. Подострые перикардиты (от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания):
- •III. Хронические перикардиты (более 6 месяцев от начала заболевания):
- •1. Нарушения образования импульса:
- •2. Нарушения проведения импульса:
- •3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:
- •Сопутствующие нарушения ритма
- •Классификация
- •Патофизиологические механизмы Предсердные факторы Патология предсердий у больных с фп
- •Механизмы развития фп
- •Сердечные и гемодинамические последствия фп
- •Причины и ассоциированные состояния Острые причины фп
- •Фп без органической патологии сердца
- •Фп, связанная с органическим заболеванием миокарда
- •Нейрогенная фп
- •Клинические проявления
- •Клиническая оценка Минимальная оценка пациента с фп Анамнез заболевания и осмотр
- •Инструментальные исследования
- •Дополнительные методы исследования некоторых пациентов с фп Холтеровское мониторирование и определение толерантности к физическим нагрузкам
- •Чреспищеводная эхокардиография
- •Электрофизиологическое исследование
- •Лечение
- •Контроль ритма или контроль чсс
- •Кардиоверсия Обоснование
- •Способы восстановления синусового ритма
- •Фармакологическое восстановление ритма
- •Препараты с доказанной эффективностью
- •Менее эффективные или не полностью изученные препараты
- •Электрическая кардиоверсия Терминология
- •Технические аспекты
- •Клинические аспекты
- •Трансвенозная электрическая кардиоверсия
- •Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными искусственными водителями ритма и дефибрилляторами
- •Риск и осложнения
- •Рекомендации по фармакологической или электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий
- •Поддержание синусового ритма Фармакотерапия для профилактики рецидива фп
- •Общий подход к антиаритмической терапии
- •Фармакологические препараты для поддержания синусового ритма
- •Рецидив фп после кардиоверсии: возможности анти аритмической терапии
- •Выбор антиаритмических препаратов у больных с отдельными сердечными заболеваниями
- •Рекомендации по фармакологической терапии для поддержания синусового ритма
- •Нефармакологические методы лечения фп
- •Дифференциальная диагностика при болях в области сердца (оим, тэла, стенокардия, остеохондроз позвоночника, нцд).
- •Дифференциальная диагностика и лечение пароксизмальных нарушений ритма.
- •Дифференциальная диагностика кардиомегалий (пороки сердца, миокардиты, ибс, кардиомиопатии).
- •Дифференциальная диагностика синкопальных состояний.
- •Классификация
- •Этиология и патогенез синкопальных состояний
Менее эффективные или не полностью изученные препараты
Бета-блокаторы. При внутривенном введении короткодействующий бета-блокатор эсмолол может оказывать умеренный эффект при недавно возникшей ФП (однако исследований с плацебо не проводилось). Эсмолол быстро действует при необходимости контроля частоты желудочковых сокращений при ФП. У больных с постоянной формой ФП препарат не применяется. Начало действия - меньше 1 часа. Основные побочные эффекты эсмолола и других бета-блокаторов - снижение АД и бронхоспазм.
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем). Верапамил неэффективен при восстановлении синусового ритма у пациентов с недавно возникшей или постоянной формой ФП, однако этот препарат подходит для контроля желудочкового ритма. Отрицательное инотропное действие способствует развитию такого побочного эффекта, как снижение АД. Дилтиазем также не показан для восстановления синусового ритма у пациентов с недавно возникшей или постоянной формой ФП, однако подходит для контроля желудочкового ритма.
Дигоксин. Эффективность сердечных гликозидов при восстановлении синусового ритма у пациентов с недавно возникшей ФП не превышает эффективности плацебо. У некоторых пациентов дигоксин может увеличивать длительность пароксизмов ФП [255], и у больных с постоянной формой ФП он не изучался, за исключением применения для контроля ритма. При назначении препарата однократно или несколько раз в терапевтических дозах наблюдается меньше побочных эффектов, среди которых АВ блокада и увеличение числа желудочковых экстрасистол.
Дизопирамид. Может быть эффективен при внутривенном введении. Побочные эффекты: сухость слизистых, особенно ротовой полости, запор, задержка мочи, угнетение сократимости ЛЖ. Последнее делает этот препарат весьма непривлекательным для фармакологического восстановления синусового ритма.
Прокаинамид. Внутривенная форма широко используется для восстановления синусового ритма в течение 24 часов с момента начала приступа ФП, в нескольких исследованиях было показано, что препарат эффективнее плацебо. Менее эффективен, чем другие препараты, не проверялся надлежащим образом у больных с постоянной формой ФП. Основной побочный эффект после внутривенного введения - снижение АД.
Соталол. Будучи относительно эффективным при поддержании синусового ритма, препарат неэффективен для восстановления синусового ритма при недавно возникшей или постоянной ФП как при приеме внутрь, так и при внутривенном введении. Однако он действительно контролирует ЧСС.
Часто возникает вопрос: когда следует начинать антиаритмическую терапию с целью восстановления синусового ритма - в стационаре или уже на амбулаторном этапе? Основную обеспокоенность вызывает возможность развития опасных побочных эффектов, среди которых ЖТ типа пируэт. За исключением исследований эффективности приема внутрь малых доз амиодарона, практически во все остальные исследования фармакологического восстановления ритма были включены госпитализированные пациенты.
Терапию антиаритмическими препаратами следует начинать до восстановления синусового ритма для снижения вероятности раннего рецидива ФП.