Основные гемодинамические факторы, определяющие уровень ад

Величина СВ определяется ЧСС и УО:

• ЧСС регулируется b₁-адренорецепторами и М₂ (мускариновые)-холинорецепторами. Увеличение ЧСС происходит при стимуляции СНС через b₁-адренорецепторы, уменьшение при стимуляции ПСНС через М₂-холинорецепторы;

• УО определяется силой сокращения миокарда и давлением наполнения ЛЖ, а величина последнего венозным возвратом и внутрисосудистым объемом жидкости.

На величину ОПСС и внутрисосудистый объем жидкости влияют нейрогенные, гуморальные и почечные факторы.

Механизмы немедленной регуляции АД (секунды).

Среднесрочные механизмы регуляции АД (минуты, часы).

Отсроченные длительно действующие механизмы регуляции АД (дни, недели) (рис. 1).

Повышение АД (растяжение стенки) приводит к стимуляции каротидных барорецепторов с последующим торможением центральных симпатических импульсов из сосудодвигательного центра. В результате:

• уменьшается симпатическое влияние на артериолы и снижается ОПСС (постнагрузка);

• уменьшается симпатическое влияние на вены и уменьшается давление наполнения миокарда (преднагрузка);

• уменьшается симпатический и повышается парасимпатический тонус в миокарде, что сопровождается замедлением ЧСС и снижением сократимости;

• незначительно ингибируется секреция АДГ (вазопрессин). При снижении АД это влияние уменьшается и соответственно повышается высвобождение АДГ. В случаях тяжелой гипотонии вазоконстрикторное действие АДГ становится особенно важным. В целом, антидиуретическое действие вазопрессина является компонентом отсроченных механизмов снижения повышенного АД.

Через барорецепторную дугу реализуются различные механизмы, каждый из которых может быть активирован независимо и изолированно от других в зависимости от определенных обстоятельств.

Уменьшение растяжения сосудистой стенки ведет к снижению барорецепторной активности.

Хеморецепторная система регулируется сосудодвигательным центром, а также содержанием кислорода и углекислого газа. Снижение АД и парциального давления кислорода, с одной стороны, и повышение парциального давления углекислого газа, с другой, приводят:

• к повышению симпатического тонуса артериол мышечной ткани;

• повышению тонуса блуждающего нерва и уменьшению ЧСС.