Классификация инфаркта миокарда. По стадиям развития:

1. Острейшая фаза или фаза повреждения, длительностью от 2х часов и до суток. Эта фаза отражает процесс формирования некроза участка мышцы сердца, иначе процесс умирания миокарда в зоне поражения. В этот период происходит большинство осложнений инфаркта и на этот период приходится максимальная смертность. В то же время в эту фазу наиболее эффективны лечебные мероприятия, направленные на ограничение зоны инфаркта и проведение тромболизиса и профилактика внезапной смерти.

2. Острая фаза отражает период сформировавшегося некроза. В этот период происходит воспаление в зоне инфаркта, а где есть воспаление, там есть и повышение температуры тела, и отек в зоне воспаления. Отечный участок зоны некроза давит и на соседние участки здорового миокарда, тем самым ухудшая кровоснабжение здоровой мышцы сердца.

3. Подострая фаза, когда происходит замещение очага зоны некроза соединительной тканью, то есть идет процесс формирования рубца.

4. Хроническая стадия или ее иначе называют стадия рубца.

По размерам инфаркта миокарда.

1. Крупноочаговый инфаркт миокарда. В диагнозе врачи часто в произвольной форме уточняют размеры инфаркта такими терминами, как трансмуральный, когда инфаркт поражает всю толщину миокарда. Распространенный, когда процесс захватывает соседние области.

2. Мелкоочаговый инфаркт. Критериями разделения инфаркта по размерам служат электрокардиографические ЭКГ признаки. При крупноочаговом инфаркте на электрокардиограмме появляется ток некроза в виде формирования зубцаQ, при мелкоочаговом инфаркте такого не наблюдаем.

По локализации инфаркт подразделяют на:

1. Инфаркт передней стенки.

2. Инфаркт нижней или по-старому задней стенки левого желудочка.

Здесь врачи так же в произвольной форме могут уточнять локализацию инфаркта, такими терминами, как переднее-перегородочная области, верхушки сердца, боковой стенки, циркулярный инфаркт, обширный инфаркт или переднебоковой с переходом на нижнюю стенку.

По клиническому началу.

1. Ангинозный вариант, классическое начало инфаркта миокарда, когда у больного появляются боли за грудиной или в области сердца.

2. Церебральный вариант, это когда на первый план выступает мозговая симптоматика в виде парезов, иначе частичного паралича конечностей или афазии, то есть больной не может ни чего сказать или не понимает речь и т.д.

3. Абдоминальный вариант, когда заболевание начинается с болей в верхней части живота, сопровождается рвотой тошнотой.

4. Астматический вариант, когда инфаркт миокарда дебютирует симптомами острой левожелудочковой недостаточности в виде сердечной астмы или отека легких. Этот вариант проявляется внезапно возникшей выраженной одышкой или удушьем.

5. Аритмический вариант, начинается с появления нарушений ритма и проводимости, болевой синдром может отсутствовать или проявляться незначительно.

6. Атипическое начало, когда инфаркт протекает без симптомно, либо сопровождается не типичными болями в области нижней челюсти, или чувством онемения в левой руке.

Клиническая картина инфаркта миокарда

1. Классические жалобы при инфаркте миокарда — сильнейшая давящая или сжимающая боль в груди, часто иррадиирующая в левую руку и сопровождающаяся страхом смерти. Ощущения напоминают стенокардию, но бывают более сильными, продолжительными (обычно более 20 мин) и не проходят в покое и после приема нитроглицерина. В отличие от ТЭЛА и расслаивающей аневризмы аорты боль, как правило, нарастает постепенно.

• Боль в груди также может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, спину, плечо, правую руку и эпигастрий. Боль может быть только в местах иррадиации, а не за грудиной. При боли в эпигастрии инфаркт миокарда нередко принимают за желудочно-кишечные нарушения. Инфаркт миокарда может не сопровождаться болью в груди, особенно в послеоперационном периоде, у пожилых и при сахарном диабете.

• При разрывающей или кинжальной боли, иррадиирующей в спину, надо заподозрить расслаивающую аневризму аорты.

2. Другие проявления инфаркта миокарда — потливость, одышка, слабость, головокружение, сердцебиение, спутанность сознания, боль в животе, тошнота, рвота. Жалобы, напоминающие болезни ЖКТ, особенно часты при нижнем инфаркте.

Диагностика инфаркта миокарда базируется  • на классическом ишемическом болевом синдроме (или дискомфорте в груди),  • типичных изменениях ЭКГ при ее динамическом регистрировании (у половины больных, доставленных в больницу с болями в сердце и подозрением на инфаркте миокарда, выявляется малодиагностичная ЭКГ),  • достоверных изменениях (повышении, а потом нормализации) уровней кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови,  • неспецифических показателях тканевого некроза и воспаления (резорбционном синдроме),  • данных ЭхоКГ и сцинтиграфии сердца

В большинстве случаев инфаркта миокарда ставится уже на основании клинической картины, еще до снятия ЭКГ ЭКГ позволяет ставить диагноз инфаркта миокарда в 80% случаев, но все же она больше пригодна для уточнения локализации и давности ИМ, чем для определения размеров очага некроза (многое зависит от того, когда ЭКГ снимают) Нередко отмечается отсроченное появление изменений на ЭКГ Так, в ранний период инфаркта миокарда (первые часы) параметры ЭКГ могут быть нормальными или их трудно интерпретировать.

Даже при явном инфаркте миокарда может не быть повышения интервала ST и формирования патологического зубца Q. Поэтому необходим анализ ЭКГ в динамике. Снятие ЭКГ в динамике в период ишемической боли поможет оценить эволюцию изменений у большей части больных. Следовательно, каждому больному с болями в грудной клетке, которые потенциально могут быть сердечными, надо в течение 5 мин записывать ЭКГ и немедленно ее оценивать в целях установления показаний для проведения реперфузионного лечения Если на ЭКГ имеется «свежее» повышение сегмента ST или «новая» блокада ЛНПГ, то это показание для проведения адекватной реперфузии с помощью системного тромболизиса или ПЧКА Если в анамнезе имеются указание на ИБС (ишемию миокарда), а ЭКГ не дает оснований для реперфузионной терапии, то у больного следует предположить НСт или инфаркта миокарда без повышения интервала ST

Критерии «свежего» инфаркта миокарда — типичное повышение и постепенное снижение биохимических маркеров некроза миокарда (тропонинового теста) или более быстрое повышение и снижение МВ-КФК в сочетании как минимум с одним из следующих признаков ишемические симптомы, появление патологического зубца Q на ЭКГ, изменения на ЭКГ, указывающие на ише мию (характерное повышение или снижение интервала ST), проведение коронарной интервенции (ангиопластики), анато-мо-патологические признаки «свежего» инфаркта миокарда.

Как показывает практика, почти у половины больных инфарктом миокарда наблюдается безболевое начало болезни (или нетипичное проявление болевого синдрома) и отсутствуют четкие (однозначно трактуемые) характерные изменения ЭКГ