6.Временный прикус. Периоды формирования. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

Периодвременногоприкуса.Первый этап — фор­мирующийся временный прикус начинается с 6 мес, т. е. с периода прорезывания временных резцов и заканчивается в среднем к 28—30 мес. Их прорезывание до 4 мес считается преждевременным, после 1 года — запоздалым. Обе половины нижней челюсти новорожденного соединены по средней линии волокнистым хрящом. После первого года жизни этот шов окостеневает, в то время как окостенение срединного небного шва заканчивается к 25 годам. При прорезывании первых вре­менных моляров (1,5 года) разобщаются беззубые участки че­люстей, на которых в дальнейшем прорежутся временные клыки и вторые временные моляры; это первое физиологическое повышение прикуса по Шварцу.

От 1,5 года до 3 лет продолжается активный рост челюстей, что связано с прорезыванием остальных временных зубов, однако его интенсивность несколько снижается (см. рис. 2.4). Установ­ление минимального резцового перекрытия во временном прикусе считают оптимальным. При соответствии величины коронок верхних и нижних молочных моляров и правильном смыкании зубных рядов имеется «мезиальная ступень», тогда при прорезывании первые постоянные моляры установятся в прикусе в нейтральном соотношении. Если коронки нижних временных моляров шире коронок верхних до 2 мм, то дис-тальные поверхности вторых временных моляров устанавлива­ются в одной плоскости.

При клиническом обследовании трудно определить взаимо­отношение дистальных поверхностей вторых временных моля­ров и разницу в величине коронок верхних и нижних времен­ных моляров. В этих случаях оценивают соотношение верхних и нижних молочных клыков. Правильное их соотношение яв­ляется благоприятным признаком для развития нормального прикуса, так как соотношение временных клыков до и после прорезывания первых постоянных моляров остается, как пра­вило, неизменным. При разнице размеров временных моляров верхней и нижней челюстей больше 2 мм между их дисталь-ными поверхностями возникает «дистальная ступень». Ее на­личие, а также незначительное неправильное соотношение молочных клыков являются неблагоприятными прогностичес­кими признаками для формирования нормального прикуса. На локализацию зачатков временных зубов внешние факторы оказывают незначительное воздействие, поэтому аномальное их расположение наблюдается сравнительно редко.

Второй этап — сформированный временный прикус. С 3 до 4,5 года рост альвеолярных отростков челюстей еще продолжа­ется, так как заканчивается формирование корней боковых временных зубов, однако его интенсивность значительно сни­жается. После этого до начала смены резцов размеры зубной дуги изменяются незначительно. В возрасте от 4 до 6 лет прак­тически нет роста зубоальвеолярных дуг и челюстей.

Временный прикус формируется двух типов — с тремами или без трем [BaumeL. J., 1959]. Поданным А. Л. Владиславова (1969), встречаются три вида временных зубных дуг: 1) наличие трем между передними зубами (57%); 2) наличие трем («тремы при­матов») на верхней (33%) и нижней (47%) челюстях; 3) от­сутствие трем в переднем участке обеих зубных дуг (21%). От­сутствие трем — неблагоприятный прогностический признак, являющийся фактором риска, поскольку в отсутствие трем в 4 раза чаще встречается тесное расположение постоянных зубов.

Таблица 1.1. Сроки прорезывания, формирования и рассасывания молочных зубов

Рост челюстей происходит в зонах роста: Н/ч – мыщелковые отростки В/ч – хрящи около грушевидного отверстия и бугор в/ч

Прикус временных зубов. Особенности: - до 3 лет – плотный межзубной контакт, плотный фисурнобугорковый контакт - дист.поверхности временных моляров находятся в одной плоскости - форма зубных дуг – полукруг - в/резцы перекрывают нижние на 1/3 - медиальный бугор верхнего 5 находится в продольной борозде 5 нижнего 2 фаза: - активный рост челюстей - появление трем и диастем - появляется мезиальная ступень (4 нижний зуб устанавливается мезиальнее 4 верхнего, так как нижние 5 обычно крупнее 5 верхних. При отсутствии стирания временных зубов «мезиальная ступень» не образуется,, и 4 устанавливаются в бугровом смыкании. При смыкании 5 в одной плоскости и особенно с дистальной ступенью может возникнуть стойкое неправильное соотношение I постоянных моляров (VI) и развиться дистальный прикус. - рассасывание корней временных зубов - физиологическая стираемость временных зубов,, способствует скользящей окклюзии.

Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий временного прикуса

Генетическая наследственность.

Нарушения внутриутробного развития (недостаток кальция в период после 20-й недели).

Излишнее использование соски пустышки, сосание пальцев (должно контролироваться взрослым).

Искусственное вскармливание (при кормлении происходит формирование мышц и челюсти; у новорождённого нижняя челюсть меньше верхней; их размеры выравниваются при достаточной сосательной нагрузке на лицевые мышцы).

Ротовое дыхание (может быть дурной привычкой или следствием воспалений носоглотки, аденоидов)..

Нарушение питания и поставок микроэлементов, недостаток или плохаяусваиваемость кальция, фтора.

Нарушения обмена веществ.

Кариес и его несвоевременное лечение.

Недостаточное количество твёрдых растительных продуктов в пище (недостаточная нагрузка на челюсти) – в результате – неправильное формирование смыкания челюстей у ребёнка.

Нарушения роста челюстей вследствие рахита (не даёт достаточно места для прорезывания).

Хронические отиты и другие лор-заболевания (формируют неправильное дыхание).

Челюстные травмы.