32.Внеротовые ортопедические устройства. Характеристика аппаратов по классификации ф.Я. Хорошилкиной и ю.М. Малыгина, разновидности, показания к применению.

Внеротовые ортопедические системы позволяют ускорять или замедлять рост челюстей.

Внеротовая тяга - метод, усиливающий воздействие ортодонтических аппаратов и приспособлений на зубы, зубные ряды и челюсти за счет дополнительной опоры вне полости рта (на голове или на шее).

Внеротовые съемные аппараты.

Внеротовым съемным активным аппаратом является подбородочная праща(каппа из пластмассы или плотной ткани) с головной шапочкой и резиновой тягой. Опорой аппарата является затылок или шея. Для лечения мезиального прикуса с целью задержки роста нижней челюсти или ее дистального перемещения применяют подбородочную пращу с косой резиновой тягой; прикус разобщается с помощью аппарата с наклонной плоскостью. Для лечения открытого прикуса резиновую тягу направляют вертикально. Пращу надевают в основном на время ночного сна. Аппарат применяется в 4—9-летнем возрасте, в период активного роста нижней челюсти в сагиттальном направлении.

Для лечения зубочелюстных аномалий тяжелой степени обычно используют головную шапочку или шейную опору с лицевой дугой, которая имеет внутри- и внеротовую части.

В зависимости от направления действующей силы возможно различное перемещение зубов. Действующая сила, направленная по сагиттали, позволяет перемещать зубной ряд в дистальном направлении. Сила, направленная вертикально, способствует задержке вертикального роста верхней челюсти, зубоальвеолярному внедрению.

Лицевая маска представляет собой металлический каркас, содержащий две опоры, накладываемые на подбородок и лоб пациента.

Лицевая маска – это внеротовой аппарат, который имеет свои преимущества (отсутствие лишних предметов во рту) и недостатки (действуют не круглосуточно).

Выделяют несколько наиболее распространенных разновидностей лицевых масок, которые применяются для исправления прикуса:МаскаДиляра,МаскаТубингера,Маска Петита.

Действие их основано на формировании внеротовой горизонтальной и мезиальной тяги.

Сфера использования лицевых масок – это лечение мезиального прикуса (3 класса по Энглю) в случае мезиального смещения нижних моляров не более чем на 1 бугорок, а также при наличии обратного резцового перекрытия, сагиттальная щель при котором не превышает 2 мм.

Профиль лица должен быть вогнутый. Рекомендуется использовать в молочном или сменном прикусе.

По классификации ортодонтических аппаратов по Хорошилкиной и Малыгину эти аппараты механически действующие, внеротовые, каркасные.

33.Хирургический метод в комплексном плане ортодонтического лечения. Компактостеотомия по м.С. Шварцману и ф.Я. Хорошилкиной. Последовательное удаление зубов по r. Hotz. Показания к применению.

Хирургический метод в комплексном плане ортодонтического лечения включает:

1.пластику укороченных губ и языка;

2.пластику мелкого преддверия полости рта;

3.компактоостеотомия;

4.обнажение коронок ретинированных зубов;

5.реплантация, имплантация;

6.удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;

7.реконструктивные операции на челюстных костях;

8.подсадка остеоиндуцирующих материалов для увеличения объема апикального базиса челюстей при их недоразвитии;

9.циркуляторная фибротомия после лечения тортопозиции зуба.

Эти методы могут быть: вспомагательными или ведущими и помогают достичь хороших результатов.

Для ускорения ортодонтического лечения резко выраженных зубочелюстных аномалий и деформаций, а также получения более эффективных и устойчивых результатов показано предварительное хирургическое вмешательство - компактостеотомия. Показан метод в постоянном прикусе. При этом проводится удаление компактного слоя кости в определённом участке, что способствует уменьшению сопротивления костной ткани воздействию ортодонтического аппарата. Сущность метода не в механическом ослаблении костной ткани, а в биологической реакции воспаления, возникающей в ответ на травму, что активирует репаративные процессы.

Методика Шварца и Хорошилкиной:

1.под анестезией разрез слизистой и надкостницы вдоль или поперёк межлуночковой перегородки, корней перемещающих зубов (4 – 5мм) на вестибулярной и небной поверхностях;

2.тонелирование узкой гладилкой (поднадкостничные тоннели);

3. введение бора в тоннель и нарушение компактного слоя кости.;

4.сближение краёв раны без наложения швов, обработка раны.

Метод Хотца – серийное последовательное удаление отдельных зубов

или их групп. R.Hotz назвал свой метод «управление прорезыванием зубов

посредством экстракции». Показаниями для применения этого метода являются макродентия резцов при узком типе лица, сужение челюсти более чем на 6 мм, укорочение зубных дуг по методу Nance более чем на 6 мм.

Этот метод включает следующие мероприятия:

1) удаление временных клыков при недостатке места для боковых резцов;

2) удаление первых временных моляров при приближении зачатков первых постоянных премоляров;

3) массаж альвеолярного отростка в области зачатка первого постоянного премоляра для ускорения его прорезывания;

4) удаление первых постоянных премоляров и постоянные клыки

прорезываются и устанавливаются в зубном ряду.

При нейтральном соотношении зубных рядов показано последовательное

удаление зубов на верхней и нижней челюстях, при дистальном прикусе – на

верхней челюсти, при мезиальном – на нижней.