18. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Планирование комплексного лечения аномалий окклюзии в зависимости от периодов формирования прикуса.

Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы: аппаратурный; аппаратурно-хирургический; хирургический; ортопедический функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.). 

Каждый из видов лечения зубочелюстных аномалий, в зависимости от возраста, периода формирования прикуса, степени тяжести патологии, может применяться как основной или дополнительный метод лечения.

Миотерапия – метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий, заключающийся в длительных и систематических упражнениях неправильно функционирующих групп жевательных, мимических мышц, мышц языка и дна полости рта.

Основным принципом миогимнастики является постоянство нагрузки. Мера нагрузки зависит от возраста ребёнка и функционального состояния мышц. Для миогимнастики применяется лабиальный аппарат Дасса (типа накусочной палочки).

Исправление преобладающего числа зубочелюстных аномалий проводится аппаратурным методом, поэтому его можно считать основным в периоды смешанного и постоянного прикуса.

Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском возрасте.

Комплексный метод может быть основным при резко выраженных нарушениях зубочелюстной системы, связанных с аномалиями размеров и прорезывания зубов в периоды смешанного и постоянного прикуса. Хирургический метод применяется не часто, в период сформированного постоянного прикуса (после 16 лет), когда другими методами невозможно достигнуть положительного результата лечения. Хирургическое лечение зубочелюстных аномалий – это сложные реконструктивные операции на челюстях, способствующие изменению размера и положения челюстей. Хирургический метод включает: пластику укороченных губ и языка; пластику мелкого преддверия полости рта; компактоостеотомию; обнажение коронок ретинированных зубов; реплантация, имплантация;удаление отдельных зубов по ортодонтическимпоказаниям;реконструктивные операции на челюстных костях;подсадкаостеоиндуцирующих материалов для увеличения объема апикального базиса челюстей при их недоразвитии;циркуляторнаяфибротомия после лечения тортопозиции зуба.

Ортопедический  метод  используется  при  лечении  лиц  с  полностью  сформированным  постоянным  прикусом  и  завершенным  ростом  челюстей  как  заключительный  этап  комплексного  лечения  или  в  случаях,  когда  ортодонтическое  лечение  нецелесообразно:  при  фронтальной  дизокклюзии  с  небольшой  вертикальной  щелью,  мезиальной  окклюзии  с  недоразвитием  переднего  участка  верхней  челюсти,  скелетной  форме  глубокой  окклюзии  в  сочетании  с  дефектами  зубных  рядов  и  снижением  межокклюзионной  высоты,  а  также  при  врожденной  адентии .  Основными  задачами  протетического  лечения  таких  больных  являются:  создание  контактов  в  области  фронтальной  группы  зубов,  обеспечение  множественных  контактов  антагонистов  в  области  жевательных  зубов,  нормализация  межокклюзионной  высоты,  устранение  косметических  недостатков,  связанных  с  наличием  аномалии  (например,  западения  верхней  губы).  Могут  применяться  как  съемные,  так  и  несъемные  протезы.

Факторы, определяющие показания к ортодонтическому лечению и выбору методик лечения:Выраженность и характер морфологических и функциональных нарушений; Наличие лицевых признаков и нарушения эстетических норм;Общее состояние здоровья пациента (физического и психического);Возраст;Состояние имеющихся зубов и тканей пародонта;Наличие вредных привычек;Перспективысаморегуляции; Прогноз ортодонтическойкоррекции;Индивидуальныеособенности;Желание больного и его материальные возможности.

При составлении плана лечения выбор комплекса лечебных воздействий зависит от разновидности патологии, а также от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений ЗЧС.

При составлении плана лечения необходимо руководствоваться следующими положениями:

1. В первую очередь следует предусмотреть лечение сопутствующих заболеваний, наличие которых может повлиять на успех лечения основного заболевания (санация носоглотки, лечение рахита, бронхолегочных заболеваний и др.).

2. На втором месте должно быть предусмотрено лечение стоматологических заболеваний, которые не относятся к сфере деятельности врача-ортодонта, но могут оказать влияние на результат ор-тодонтического лечения (патология тканей пародонта, кариес и его осложнения, заболевания слизистой оболочки полости рта).

3. Далее предусматриваются хирургические вмешательства, которые необходимо провести данному больному в целях сокращения сроков ортодонтического лечения и достижения устойчивых результатов (удаление отдельных зубов, коррекция уздечек, компак-тостеотомия).

4. В последнюю очередь решаются задачи по лечению основной (ортодонтической) патологии, причем сначала должно быть предусмотрено исправление положения отдельных зубов и нормализация формы зубных рядов, а затем исправление прикуса. При этом целесообразно указать, какими путями планируется достичь нормализации соотношения зубных рядов (воздействие на передние зубы,

уменьшение размеров зубного ряда, перемещение нижней челюсти и т. д.). Такая конкретизация лечебных задач позволяет правильно обосновать метод лечения и конструкцию аппарата.

Определить общие показания к методу возможно в зависимости от периода формирования прикуса и степени выраженности его нарушений.

Во временном прикусе основной задачей врача-ортодонта является создание оптимальных условий для роста и развития различных отделов зубочелюстной системы. Это достигается путем устранения причин аномалий прикуса профилактическими мероприятиями, в частности миотерапией. Применяют также, по показаниям, соответствующие ортодонтические аппараты (аппаратурный метод), позволяющие, в первую очередь, стимулировать рост недоразвитых участков альвеолярных отростков челюстей. В периоде молочного прикуса применяют внеротовыеортодонтические аппараты или внутриротовые с опорой на альвеолярные и небные отростки челюсти. Располагать аппараты на молочных зубах нецелесообразно, так как это может нарушить нормальный ход рассасывания их корней. 

В период смешанного прикуса лечение, в основном, проводят аппаратурным методом и, реже, комплексным. Нормализация прикуса достигается путем перемещения зубов, исправлением формы зубных дуг, стимулированием роста недоразвитых и сдерживанием роста чрезмерно развитых отделов челюстей. В этом периоде ортодонтический метод лечения зачастую сочетают с миотерапией для ускорения лечения, закрепления его результатов. В периоде сменного прикуса, когда имеются молочные и постоянные зубы, опорой для ортодонтических аппаратов служат постоянные зубы.

При лечении верхней макрогнатии в период активного роста челюстей (подготовка к смене зубов и смена зубов) хорошие результаты дают функциональные аппараты, в том числе регуляторы функций Френкеля I, II типа, способствующие сдерживанию роста верхней челюсти (или ее участков) и оптимизации роста нижней челюсти.

Основная задача лечения нижней макрогнатии в молочном и сменном прикусе - сдержать рост нижней челюсти. Ее решают аппаратурным методом с помощью активаторов функции Френкеля III типа, а также подбородочной пращи. В период роста челюстей также эффективно применение аппарата Делэра.

В постоянном прикусе возможности ортодонтического лечения значительно ограничены по сравнению с предыдущими периодами его формирования. В этом периоде уже часто невозможно влиять на рост зубочелюстной системы, так как он, в основном, закончен. Поэтому при помощи аппаратов осуществляется, главным образом, перемещение зубов, исправление формы и соотношения зубных рядов. В этом периоде шире применяют комплексный метод лечения, например, сочетают аппаратурное лечение с хирургическими вмешательствами, такими как удаление отдельных зубов, компактостеотомия, пластика укороченных уздечек верхней и нижней губ и т.п. При резко выраженных формах открытого, дистального и мезиального прикусов, сформированных за счет нарушений роста и положения челюстей, после завершения формирования постоянного прикуса применяют хирургический метод лечения.