17.Ортодонтический диагноз. Алгоритм постановки ортодонтического диагноза.

Морфологическиенарушения

1. Аномалиизубов

2. Аномалии зубных рядов и зубоальвеолярных дуг.

3. Аномалии окклюзии зубных рядов.

4. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.

5. Аномалии мозгового, лицевого отделов черепа.

6. Особенности ВНЧС

7. Аномалии мягких тканей.

Раздел II. Функциональные нарушения –аномалии функций зчс и наличие парафункций

Дыхание

Губы, не сомкнутые в покое.

Инфантильноеглотание.

Нарушенияречи.

Нарушениежевания.

Вредныепривычки.

Парафункции мышц губ, языка, щек, жевательных мышц

Нарушениефункции ВНЧС.

Смещение нижней челюсти при широком открывании рта, смыкании зубных рядов.

Функциональная перегрузка пародонта в области отдельных зубов или их групп.

Раздел III.Эстетическиенарушения.

Нарушения эстетики лица в фас. (асимметрия, нарушения формы носа, выраженность или сглаженность носогубных складок, нарушения формы и величины губ, «десневая улыбка», «симптом наперстка», глубокая супраментальная борозда и т.д.

2. Нарушения эстетики лица в профиль (выпуклое или вогнутое лицо, выстояние губ, подбородка и т.д.)

Аномалии зубов. Данные аномалии характеризуются изменением количества, величины и положения зубов:1) аномалии количества зубов — врожденная адентия, гипердентия; аномалии сроков прорезывания зубов — раннее, запоздалое; ретенция (клинические данные уточняют при рентгенологическом исследовании); 2) аномалии величины зубов (макро- или микродонтия), их формы, цвета, твердых тканей — гипоплазия эмали (с указанием групповой принадлежности каждого зуба), неправильная форма коронки, корня зуба (описывают форму зуба, в том числе слившегося со сверхкомплектным); 3) аномалии положения (позиции) зубов — экзо- и эндо-позиция, дисто- и мезиопозиция, супра- и инфрапозиция (по отношению к окклюзионной плоскости), тортопозиция (в каждом направлении и на сколько градусов), транспозиция (перемещение на место рядом расположенного зуба). При последней аномалии указывают место расположения, например правого клыка верхней челюсти между премоля-рами с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Аномалии зубных рядов. Эти аномалии характеризуются изменением размеров и формы зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях:1) сагиттальном — удлиненный или укороченный зубной ряд (по данным клинического обследования пациента и измерения диагностических моделей его челюстей); 2) вертикальном — деформированный зубной ряд в результате зубоальвеолярного удлинения или укорочения в определенных участках зубных дуг (например, зубоальве-олярное удлинение в боковых участках верхней зубной дуги и зубоальвеолярное укорочение в переднем участке верхней зубной дуги), супра- или инфрапозиция группы зубов по отношению к окклюзионной плоскости; 3) трансверсальном — симметрично или асимметрично суженный или расширенный зубной ряд (по данным клинического обследования пациента и измерения диагностических моделей его челюстей). Аномалии прикуса (окклюзии).1. Прикус в сагиттальном направлении в области клыков и моляров с обеих сторон может быть охарактеризован следующими соотношениями: нейтроокклюзия, дистоокклюзия, мезиоокклюзия (расположение зубов нижней челюсти по отношению к зубам верхней челюсти). Степень выраженности сагиттальных аномалий прикуса определяют в миллиметрах (дистоокклюзия в области первых постоянных моляров слева равна 5 мм) или по отношению к величине бугров моляров (например, дистальная ступень в области первых постоянных моляров равна величине бугра моляра). Величину сагиттальной щели между резцами выражают в миллиметрах.  2. Смыкание зубных рядов в вертикальном направлении может быть при супра- либо инфрапозиции передних или боковых зубов: 1) глубокий прикус с различной степенью резцового перекрытия в миллиметрах

2) открытый прикус рассматривают в переднем и боковых участках зубных дуг (односторонний, двусторонний). Выделяют симметричный и асимметричный открытый прикус. Характеризуют его протяженность и величину вертикальной щели между режущими краями центральных резцов (открытый прикус, равный 8 мм); 3) изменение смыкания зубных рядов в трансверсальном направлении с одной или обеих сторон, именуемое перекрестным прикусом (эндо- или экзоокклюзия) — положение нижних зубов по отношению к верхним при смыкании зубов. Степень выраженности перекрестного прикуса характеризуют в миллиметрах или по отношению к величине бугров зубов (перекрестный прикус справа в области вторых премоляров, первых и вторых моляров, равный 5 мм или величине бугров зубов-антагонистов).

Аномалии мягких тканей.: аномалии прикрепления уздечки верхней или нижней губы либо аномалийную ее величину (широкая, короткая и др.). Наблюдаются аномалии формы и прикрепления щечных тяжей слизистой оболочки, длины и прикрепления уздечки языка (один из пяти видов по Хорошилкиной), величины, формы плотности и подвижности языка, величины небно-глоточных миндалин, выраженности подъязычных желез. Кроме того, определяют наличие и локализацию врожденного несращения губы и мягкого неба.  Аномалии твердых тканей. Различают: 1) наличие торуса различной степени выраженности и протяженности, экзостозы разной локализации, врожденное несращение альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого неба или альвеолярного отростка и неба; 2) аномалии величины тела челюстей (макро- и микрогнатия) и расположения челюстей (про- и ретрогнатия); 3) наклоны (инклинация) гнатической части лицевого черепа по отношению к переднему участку основания мозгового черепа (анте- или ретроинклинация), аномалии величины ветвей и углов нижней челюсти; 4) размеры верхнего, среднего и нижнего отделов лица и соотношений этих рамеров.  Функциональные нарушения:1) нарушенное носовое или ротовое дыхание, несмыкание губ; 2) нарушенное произношение звуковых фонем, неправильная артикуляция вследствие изменения положения языка, 3) неправильное глотание (инфантильное) в возрасте старше 3 лет; 4) нарушения функции жевания (быстрое, медленное); 5) вредные привычки: сосание или прикусывание губ, щек, языка, различных предметов; 6) парафункция губ, щек, языка, жевательных мышц — бруксизм; 7) смещение нижней челюсти при широком открывании рта или смыкании зубных рядов в центральной окклюзии (направление смещения и его степень); 8) нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов; 9) функциональная перегрузка пародонта в области отдельных зубов или их групп.  Эстетические особенности. Описывают: 1) форму лица анфас (одна из шести разновидностей по Шварцу), размеры верхней, средней и нижней частей лица и их соотношения (укорочение или удлинение нижней части лица), фациальный морфологический индекс по Изару (определение лепто-, мезо- или долихопрозопного типа лица), уплощение или выраженность носогубных складок, супраментальной борозды, двойной подбородок, асимметрию лица (сторона нарушения и степень выраженности); 2) форму лица в профиль — выпуклое, прямое или вогнутое (по Дрейфусу или Донсу), форму носа, расположение его корня в биометрическом профильном поле Дрейфуса, форму губ, подбородка и др. Состояние смежных органов и систем. Оценивают состояние носоглотки (по результатам клинического обследования и заключению оториноларинголога, а также данным, полученным при рентгенологическом исследовании), нарушения зрения. Выясняют наличие или отсутствие синусобронхопневмопатии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишеч-ного тракта, нарушений осанки. Классификация в ортодонтии, как и в любой другой области медицины, отражает определенный уровень знаний, в связи с чем она не может быть неизменной. Накапливаются противоречия между формально-логическим аппаратом классификации, новым уровнем знаний и возможностями практики. Подвергаются ревизии принципы классификаций и терминология, которая их отражает. Это один из источников развития научной ортодонтии.