14.Методы изучения диагностических моделей челюстей по a. Pont, g. Korkhaus. Их практическое применение.
Метод Пона используют для определенимя ширины зубных рядов у детей в сменном и постоянном прикусен.
Пон установил наличие зависимости между суммой мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров, которую он выразил премолярным и молярным индексами: 80 и 64. Эта зависимость отражена в следующих формулах:
Измеряют расстояние между точками Pont в области премоляров и моляров на верхней и нижней челюсти. В норме расстояние между точками Pont на верхней и нижней челюсти должно быть одинаковым. Кроме того, с помощью данной методики можно вычислить соответствие ширины зубных рядов и размеров зубов. Для этого измеряют мезиодистальный размер 4-х резцов, суммируют и, используя формулу Pont, вычисляют трансверзальный размер зубной дуги между премолярами и молярами, который должен соответствовать данной ширине коронок резцов, а затем сравнивают «идеальные» данные с фактическими. Для удобства использования существуют специальные таблицы, где даны значения трансверзального размера зубных дуг в зависимости от суммы мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов. Точки Pont на в/ч: центр продольной фиссуры первого премоляра; переднее углубление продольной фиссуры первого моляра. Точки Pont на н/ч: дистальная точка первого премоляра, точка контакта со вторым премоляром; вершина дистального щечного бугра первого моляра.
При ортогнатическом прикусе ширина верхнего и нижнего зубных рядов равна, так как измерительные точки на верхних зубах при центральной окклюзии совпадают с измерительными точками на нижних зубах.
Дж. Коркхауз дополнил метод Пона, предложив определять длину передних сегментов зубных рядов в зависимости от суммы размеров ширины коронок верхних резцов. Длину переднего сегмента верхнего зубного ряда измеряют между двумя точками. Проекция первой точки соответствует контактному пункту между медиальными углами коронок центральных резцов. Проекция второй точки находится на пересечении двух линий: 1 – соответствует срединному небному шву, 2 – соединяет проекции диагностических точек Пона в области премоляров верхней челюсти. Длину переднего сегмента нижней зубной дуги высчитывают путем вычитания 2 мм от величины переднего отрезка верхнего сегмента (что соответствует толщине режущего края резцов). Оценку результатов проводят по табличным данным.
15.Дентальная рентгенография. Ортопантомография. Их значение для диагностики, планирования и оценки результатов лечения.
Дентальная рентгенография. Проводится с помощью дентальных рентгеновских аппаратов различных конструкций Методика относится к внутриротовым прямым близкофокусным, т. е. расстояние между объектом съемки и тубусом рентгеновского аппарата незначительное (2 – 5 см), а проекция излучения ориентирована под углом 90 градусов к плоскости кассеты с пленкой, располагающейся в полости рта на уровне исследуемого зуба. Диагностическое значение, при выборе зубов подлежащих удалению по ортодонтическим показаниям имеют симптомы: кариеса проксимальных поверхностей, вторичного кариеса дентина, кариеса корня, качества эндодонтического лечения и (или) реставрации коронки зуба, аномалий формы корней и корневых каналов, новообразований и деструктивных изменений пародонта, стадий формирования и ориентировки зачатков зубов, ятрогенных осложнений терапии кариеса. По снимкам определяют: адентию зубов, количество и подлежание сверхкомплектных зубов, аномалии сроков прорезывания зубов, стадии формирования и (или) резорбции корней, травматическое повреждение зубов, соотношение корней молочных и зачатков постоянных зубов. К недостаткам методики, с точки зрения врача ортодонта, можно отнести низкую информативность (четкое изображение одного или нескольких зубов). Для более полного представления о зубочелюстном аппарате пациента приходится делать серию из 4 – 6 и более снимков, это ведет к неадекватной лучевой нагрузке и зачастую является противопоказанием к проведению исследования. Однако, благодаря доступности и относительно низкой себестоимости дентальная рентгенография широко применяется в повседневной практике, особенно в случаях, когда есть необходимость детального изучения «проблемных» зон, недостаточно четко определяющихся при использовании других методик. Рентгенография небного шва проводится с помощью дентальных рентгеновских аппаратов прямым близкофокусным методом для определения его строения, структуры, степени окостенения, оценки изменений, происходящих при форсированном расширении «разрыве» небного шва. Результаты исследования, также позволяют определить показания к проведению операции пластики уздечки верхней губы и компактостеотомии.
Ортопантомография является важнейшей составляющей ортодонтической диагностики и планирования лечения. Данное исследование позволяет оценить: Взаимоотношение зубных рядов;состояние зубов, корней зубов, зачатков, качество лечения каналов, наличие скрытых кариозных полостей; состояние костной ткани, наличие заболеваний пародонта; прогноз ретенции зачатков зубов «мудрости»; степень формирования коронок и корней зубов; степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов.
По ОПТГ определяются: Число зубов (наличие зубов, зачатков); Аномалия формы зубов (дисплазия, гипоплазия, микродентия, раздвоение, аномалии корня); Стадии минерализации зубов (определение возраста зуба, рост корня, нарушения); Положение зубов относительно других зубов, оценка параллельности корней; Вертикальная позиция зачатков зубов (прогноз прорезывания); Прогноз величины зубов опорной зоны; Сопоставление симметрии в пределах групп зубов и квадрантов (стадии развития);Определение наличия и положения зачатков зубов мудрости; Наличие и положение зачатков сверхкомплектных зубов; Состояние зубов (твердых тканей, каналов зубов, качество эндодонтического лечения, санация); Состояния периапикальных тканей (остит, резорбция корней, периодонтальная щель); Деструкция кости (горизонтальная, вертикальная); Структура губчатой кости; Патологические процессы в костях челюстей (одонтомы, кисты, склероз); Височно-нижнечелюстной сустав
Преимущества панорамной техники: кроме всех диагностических возможностей дентальной рентгенографии обеспечивает всестороннее обследование челюстнолицевой системы с областью ВНЧС, верхнечелюстных пазух, ретромолярного пространства и грушевидного отверстия носа включительно. Позволяет диагностировать функциональные отклонения и патологические состояния, оценивать их влияние на зубочелюстную систему. Снижает уровень облучения благодаря рациональной стратегии обследования по сравнению с дентальной. Наряду с преимуществами данная техника имеет ряд недостатков: ограниченная резкость отдельных деталей изображения, системно-имманентное увеличение и как следствие несоответствие линейных параметров на снимке реальным, анатомически обусловленное наложение тени шейного отдела позвоночника, относительно высокая себестоимость снимков.
На этапе подготовки к ортодонтическому лечению ортопантомограмма является ключевой и незаменимой процедурой. Без данных обзорного рентгенологического снимка качественное исправление прикуса невозможно, так как для правильной установки брекетов врач должен объективно оценить общую ситуацию в полости рта пациента.
При помощи панорамных снимков получают наиболее полную информацию о состоянии прикуса и зубочелюстной системы в целом, что позволяет исключить осложнения в процессе лечения.