12. Фотография в ортодонтии. Его практическое значение.

Фотометрический метод исследования в ортодонтии предполагает исследование фотографий лица пациента с диагностической целью. Фотографии позволяют в статике и динамике наблюдать за ростом и формированием лица, его изменением в процессе ортодонтического лечения. Количественная оценка помогает сравнить и различить качественные изменения в строении и форме лица в норме и при патологии.  Включение лица в общее исследование в ортодонтии позволяет избежать потенциальных ортодонтических и хирургических необоснованных решений и влияет на процесс диагностики, составление плана лечения и качество результатов лечения. Фотоаппарат должен иметь функцию увеличения в масштабе 2:1 (увеличение фрагментов зубных дуг и прикуса), 1:1 для снимков профиля лица и масштаб уменьшения 1:4. Рационально использовать малую глубину резкости. Этим требованиям наиболее отвечают зеркальные фотоаппараты с оптически высококачественными макрообъективами с идеальным фокусным расстоянием 100 мм и специальными круговыми вспышками. С целью проведения фотометрического исследования готовят фотографии головы в фас (en face) и профиль(en lateral). Фотографии должны быть выполнены в одинаковых условиях для сравнения данных до начала лечения, наблюдения за ходом лечения и оценки результатов лечения. Должны соблюдаться следующие условия: 1) одинаковая установка и ориентация головы в пространстве; 2) применением одной и той же фотоаппаратуры; 3) одинаковый режим съемки (освещенность, расстояние, время экспозиции, фотоматериалы); 4) точной ориентировкой головы относительно точек и плоскостей, в соответствии с используемой методикой исследования. При выполнении снимка в профиль голова пациента ориентирована по франфуртской горизонтали, глаза открыты, взгляд прямой. Ушные раковины должны быть открыты (сравнение симметрии, точка входа слухового прохода). При выполнении снимка анфас – фотокамера устанавливается параллельно фронтальной плоскости на уровне глаз пациента. В процессе фотометрического исследования кроме внешнеротовых снимков выполняют также внутриротовые – снимки верхнего и нижнего зубного ряда, снимки зубных рядов в окклюзии спереди и сбоку. Устанавливают голову так, чтобы франкфуртская горизонтальная плоскость была параллельна полу, а орбитальная и срединно - сагиттальная были перпендикулярны друг другу и франкфуртской плоскости. Фотометрическая оценка профиля лица по Шварцу. А. М. Schwarz  рекомендует оценивать форму челюстного профиля по: 1) пропорциональности частей лица; 2) положению губ по отношению к линиям Рn, Ро и к ротовой касательной Т; 3) профильному углу Т. Исследование пропорционального развития частей лица. Автор оценивает три части лица: 1) лобную — от точки  tr (trichion) у края волосистой части головы до точки n (nasion) на коже в области переносицы; 2) носовую — от точки n (nasion) до sn (subnasale) — подносовой; 3) челюстную — от точки sn (subnasale)  до gn (gnation), наиболее нижняя точка на коже нижней поверхности подбородка. А. М. Schwarz рекомендовал измерять величину профильного угла Т. Линии  Т и Рn, пересекаясь, образуют профильный угол Т, который в среднем равен 10°.  Такой профиль, по мнению А. М. Schwarz, идеален в эстетическом отношении и назван прямым; - если же профильный угол -  больше 10°, то профиль называется скошенным кзади, - если меньше — скошенным кпереди. При небольшой вариабельности величины угла Т гармония черт лица нарушается незначительно, но изменяется его выражение. Величина угла Т характеризует положение подбородка по отношению к подносовой точке и обусловливает форму челюстного профиля, а следовательно, имеет значение при планировании лечения сагиттальных аномалий прикуса.

В зависимости от расположения верхней губы и подбородка в челюстном профильном поле различают девять типов лица по Шварцу при нормальном прикусе: -  среднее лицо; - лицо со смещением челюстей вперед или назад, - лицо с подбородком, расположенным правильно, - скошенным кпереди или кзади. С возрастом профиль обычно имеет тенденцию уплощаться. Если у ребенка профиль уже плоский – с возрастом он скорее всего станет еще хуже – лучше не удалять зубы.

При изучении фотографий (профиль) проводят следующие линии: франкфуртскую горизонталь, орбитальную плос­кость Симона, носовую плоскость Дрейфуса, профильную вертикаль А.Канторовича. Три последние линии параллельны и пересекаются под прямым углом с франк­фуртской горизонталью. В норме верхняя губа касается линии Дрейфуса, нижняя — несколько отстоит, а подбо­родок находится между орбитальной и линией Дрейфуса.

Оценка фотографий лица в профиль: - форма профиля (прямой, выпуклый, вогнутый); - положение губ в покое (характер смыкания); - ретракция / протракция губ; - толщина губ; - форма носа; - носогубной угол.

Оценка фотографий лица в прямой проекции - общая оценка лица (круглое, длинное, короткое); - баланс верхней, средней, нижней частей лица; - толщина губ; - лицевая симметрия (общая и мягких тканей); - основание крыльев носа (при узких крыльях носа можно прогнозировать остроконечную форму носа). Оценка улыбки: - степень экспозиции десны верхней челюсти; - степень экспозиции нижних резцов; - параллельность линии зубов и линии нижней губы; - эстетика улыбки(ровность зубов, наклон зубов); наличие «черных коридоров».