Герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция вызывается вирусами семейства герпесвирусов, которые объединены свойством часто на протяжении всей жизни персистировать в организме человека и способностью вызывать разнообразные манифестные формы заболевания в условиях возникновения иммунодефицита.
Герпес простой - вирусное заболевание, вызванное вирусами простого герпеса (ВПГ 1 и ВПГ 2), что характеризуется длительным латентным течением с периодическими рецидивами, которые сопровождаются появлением везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках, поражением ЦНС и внутренних органов.
Герпес опоясывающий - вирусное заболевание, которое вызвано вирусом Varicella-Zoster, характеризуется воспалением узлов межпозвонковых или черепных нервов и проявляется везикулезной сыпью на коже походу нервов и симптомами интоксикации.
Этиология ДНК-содержащий вирус простого герпеса І и ІІ типов, вирус Varicella-Zoster
Эпидемиология - Источник - больные и вирусоносители
Механизм распространения - воздушно-капельный, контактный (ВПГ1), половой (контактный) - ВПГ2, трансплацентарный, интранатальный(ВПГ1), воздушно-капельный (Varicella-Zoster)
- Восприимчивость - высокая на фоне иммунодефицитов, ОРВИ. Характерная зимняя сезонность (для ВПГ2).
Патогенез 1. Входные ворота - травмированные слизистые оболочки и кожа.
2. Размножение вируса.
3. Местные изменения.
4. Током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы (редко).
5. Вирусемия.
6. Поражение органов и систем (печени, селезенки, легких, локализация в межпозвонковых ганглиях, ганглиях головного мозга).
7. Хроническое вирусоносительство (при иммунодефиците).
8. Рецидивы (на фоне ОРВИ, ультрафиолетового облучения, переохлаждения).
Диагностические критерии простого герпеса
· Инкубационный период 2-14 суток.
· Острое начало, интоксикация.
· Поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, тонзиллит) в форме волдырьков, которые лопают, образовывая эрозии, сопровождаются болью.
· Поражение глаз (конъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, хореоретинит, увеит, периваскулит сетчатки, неврит зрительного нерва).
· Поражение кожи (герпес губ, носа, век, лица, рук, других участков) - сгруппированные волдырьки с прозрачным содержимым, которое мутнеет, на фоне гиперемированой, инфильтрированой поверхности образование эрозии корочек; сопровождается болью.
· Генитальный герпес (поражение полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности, уретры, эндометрия).
· Поражения ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит), периферической нервной системы (неврит).
· Висцеральные формы (гепатит, пневмония, поражение почек и др.).
· Рецидивирующее течение.
Поражение слизистых оболочек, стоматит
Поражение слизистых оболочек, стоматит
Поражение кожи (герпес губ)
Поражение кожи (герпес носа)
Поражение кожи
Поражение кожи
Поражение кожи
Герпетический панариций
Герпетический панариций
→→→→
Диагностические критерии опоясывающего герпеса
· Инкубационный период 7-21 день, иногда несколько лет (после ветряной оспы).
· Острое начало с лихорадки, интоксикации.
· Жжение, зуд, боль по ходу пораженного чувствительного нерва.
· Появление гиперемии, инфильтрации кожи в соответствии с инервацией ветвями нервов.
· Появление плотно сгруппированных папул (в конце І, на ІІ сутки) на фоне гиперемии, что эволюционируют в волдырьки с прозрачным содержимым, склонные к слиянию подсыхание, образование корочек, гиперемированный фон бледнеет эпителизация незначительная пигментация (на протяжении 1 недели).
Герпес опоясывающий, по ходу нижней ветви тройничного нерва
Герпес опоясывающий, по ходу межреберного нерва
Герпес опоясывающий, по ходу межреберного нерва
Герпес опоясывающий, по ходу межреберного нерва
Дополнительные исследования
- Вирусологическое исследование содержимого волдырьков, носоглоточных смывов
- Имунофлуоресцентний метод, ПЛР
- серологические: РСК, ИФА, РПГА, РН с парными сыворотками (нарастание титра антител в динамике)
Исследование ликвора (при наличии признаков менингоэнцефалита).
Дифференциальная диагностика проводится с герпангиной, энцефалитом при ентеровирусной инфекции, аденовирусным кератоконъюнктивитом, ветряной оспой, стерптококковым импетиго, рожей, экземой, паротитным и энтеровирусным энцефалитом.
Прогноз. Вирус простого герпеса остается в организме на всю жизнь, тяжесть рецидивов связана с состоянием иммунной системы. При герпетичном энцефалите летальность составляет 80-85%, в случае выздоровления формируются тяжелые остаточные явления с выпадением функции корковых центров. Поражение вирусом герпеса беременных приводит к формированию прирожденных изъянов развития.
Лечение:
ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ:
противовирусные мази и кремы местно (герпевир, ацикловир, оксолиновая, теброфеновая, бонафтоновая, цитозар)
средства антисептики (раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего, перекиси водорода)
местные анестетики, новокаиновые блокады (при опоясывающем герпесе)
салицилаты (аспирин по 50-100 мг/кг)
ультрафиолетовое облучение
При кератитах:
местно 5-йод-2-дезоксиуридин (ЙДУР), аденин арабинозид
ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ ТЕЧЕНИИ:
иммуномодуляторы (настойка жень-шеня, элеутерококк, пирогенал и др.)
витамины группы В (В1, В2, В12)
специфический противогерпетический иммуноглобулин (в ранний период рецидива) 1,5-3 мл внутримышечно, ежедневно на протяжении 5-10 дней.
убитая протигерпетичческая вакцина 0,1-0,2 мл в/кожно через 2-3 дня 5 раз, дважды в год
При наслоении бактериальной инфекции: (пеницилини, цефалоспорины, аминогликозиды).
Профилактика:
Изоляция больного до 5 дней со времени последних высыпаний (при опоясывающем герпесе), при тяжелом и усложненном течении - госпитализация.
Контактных до 3 лет, которые не болели опоясывающим герпесом, изолируют с 11 по 21 день со времени контакта, новорожденным вводят нормальный иммуноглобулин 0,2 мл/кг массы.
Ношение масок матерями-кормилицами при инфекции простого герпеса І типа, соблюдение санитарно-гигиенических норм.
Инфицированным беременным вводят иммуноглобулин 0,2 мл/кг.
Кесарево сечение при инфекции простого герпеса ІІ типа у рожениц.
Наблюдение за новорожденными матерей, больных герпетической инфекцией, до 2 месячного возраста.
Проветривание и влажная уборка.
Пассивная иммунизация (при опоясывающем герпесе): донорский Varicella-Zoster иммуноглобулин 0,2-0,5 мл/кг в первые 2 суток со времени контакта (эффект длится до 21 дня, при повторном контакте - иммунизируют снова.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ (коревого, краснушного, варицелла-зостерного, герпетического)
1. Этиотропная терапия. При менингитах, вызванных вирусом простого герпеса, ветряной оспы, опоясывающего герпеса показано назначение ацикловира или его производных в разовой дозе 10 - 15 мг / кг 3 раза в сутки в течение 5 - 7 дней внутривенно.
2. Режим. Строгий постельный режим до улучшения общего состояния, снижение температуры тела, улучшение показателей ликвора, в среднем на 7-10 дней. После этого - полупостельный режим на 5-7 дней с последующим свободным режимом.
3. Питание. Детям первого года после стабилизации гемодинамики - сцеженное грудное молоко или адаптированные молочные смеси при уменьшении объема кормления в первые сутки до 1/2 - 1/3 возрастной нормы с последующим увеличением до нормы в течение 2-3 дней. При нарушении глотания - питание через зонд.
Детям старшего возраста - диета с употреблением паровой пищи 5-6 раз в день, дробно, небольшими порциями - стол № 5 по Певзнеру.
Питьевой режим соответствует суточной потребности в жидкости с учетом растворов, введенных внутривенно - соки, морсы, минеральная вода.