II.5.1. Роль несовместимости матери и плода по системе ав0 в предотвращении резус-иммунизации

Несовместимость по системе АВ0 существенно снижает риск резус-иммунизации D–отрицательных женщин. У матерей, имеющих одну группу крови с плодом, определяется значительно более высокий титр антител анти-D, чем у женщин с иногруппной кровью. При АВ0-совместимости матери и плода гемолитическая анемия плода и новорожденного возникает в 4 раза чаще. Причина этого явления заключается в том, что при АВ0-несовместимости D-положительные эритроциты плода в русле крови D-отрицательной матери связываются естественными антителами анти-А и/или анти-В и элиминируют раньше, чем возникает резус-сенсибилизация.

Рассмотрим эту ситуацию на следующем примере (рис. 20):

мать – D-отрицательная группы 0(I),

плод – D-положительный группы А(II).

Рис. 20. Несовместимость матери и плода по системе АВ0 как

фактор предотвращения резус-несовместимости.

Эритроциты плода, содержащие антигены А и D, поступают в кровоток матери, в котором циркулируют естественные антитела системы АВ0 анти-А и анти-В, связываются антителами анти-А и разрушаются комплементом.

Суть обсуждаемой ситуации заключается в том, что агглютинация D-положительных эритроцитов плода по системе АВ0 (антиген А – антитело анти-А), их разрушение и выведение из кровотока осуществляется до их эффективного взаимодействия с В-лимфоцитами беременной женщины, что и предотвращает или существенно снижает резус-иммунизацию.

II.5.2. Возможность развития резус-конфликтной беременности у женщин с мутантными формами антигена d

Если беременная женщина D^weak-положительная, ей не проводят анти-D профилактику во время или после беременности. У D^weak-положительной матери не возникает сенсибилизации к D-положительным эритроцитам плода. Напротив, беременных женщин фенотипа D^partial в акушерской практике принято считать D-отрицательными. Это связано с тем, что В-лимфоциты матери D^partial способны инициировать иммунный ответ на те эпитопы антигена D плода, которые отсутствуют в антигене D^partial матери. Женщинам фенотипа D^partial показана профилактика резус-иммунизации.

Новорожденные, идентифицированные рутинными методами как D-отрицательные, должны тестироваться на D^weakантиген. При положительном результате (резус-фенотип ребенка определен как D^weak) D-отрицательной матери сразу после родов необходимо ввести анти-D иммуноглобулин. Ребенок D^weak-фенотипа может иммунизировать свою D-отрицательную мать, в то время как D-отрицательные и D^weak-отрицательные, естественно, такими свойствами не обладают.

II.6. Наследование резус-принадлежности

В связи с отсутствием ядра в циркулирующих эритроцитах, определение резус-гаплотипа^¹ генетическими методами в условиях хирургического стационара не представляется возможным. Серологические методы позволяют идентифицировать лишь резус-фенотип эритроцитов. Резус-гаплотип может быть воссоздан косвенно на основании анализа родословной, исходя из сведений о резус-фенотипе прадедушки и прабабушки, дедушки и бабушки, отца и матери, сестер и братьев и, наконец, детей обследуемого лица.

Проследим закономерности наследования наиболее иммуногенного из резус-антигенов – антигена D. Напомним, что у D-положительных родителей ген RHD присутствует на обеих гомологичных хромосомах или на одной из них. У D-отрицательных ген RHD отсутствует на обеих гомологичных хромосомах. Поскольку, как известно, гены наследуются от каждого из родителей, D-положительные дети могут быть гомозиготными по гену RHD (D/D) или гетерозиготными (D/d), а D-отрицательные – только гомозиготными (d/d).