Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Заведующий кафедрой:

д.м.н., профессор Л.З. Болиева

Руководитель курсовой работы:

ассистент, к.м.н.

ПРОТОКОЛ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ

Студентов по дисциплине «Клиническая фармакология»

По истории болезни больной Кудиновой Юлии Петровны 75 лет,

находящейся на лечении в кардиологическом отделении Клинической больницы СОГМА

с диагнозом:

Диагноз клинический

а) основной:ИБС. Стенокардия напряжения стабильная. ФК-3. Гипертоническая болезнь 3 степени. Риск 4. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени

б) осложнения основного: Постинфарктный кардиосклероз (ИМ переднебоковой стенки левого желудочка от 6.10.2014г)

в) сопутствующий: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. МКБ. Односторонняя киста почки

Работу выполнили студентки 604 группы лечебного факультета:

Гобозова Диана Станиславовна

Исаева Альбина Исаевна

1. № истории болезни 6353

Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения стабильная. ФК-3. Гипертоническая болезнь 3 степени. Риск 4. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ переднебоковой стенки левого желудочка от 6.10.2014г)

2. Фармакологический анамнез.

Таблица 1

Необходимая для фармакологического анамнеза информация	Данные, полученные из истории болезни	Информация, полученная от больного
Применяемые в настоящее время лекарственные средства с указанием даты начала и окончания их приема	Гепарин 2,5 тыс ЕД 6,12,18,24 п/к Аспаркам 10,0 + физ.раствор 150,0 в/в капельно Мельдоний 10,0 в/в Пирацетам 10,0 в/в Ацекардол 100 мг вечером Небивалол 5 мг утром Нортивам 80 мг вечером Индапамид 2,5 мг утром Омепразол 20 мг 2 р/сут Верошпирон 50 мг Амлодипин 5 мг вечером Начало: 18.10.16 Продолжает лечение	Небивалол 5мг утром Индапамид 2,5 мг утром 1 капс Ацекардол 100 мг вечером Нортиван 80 мг вечером Верошпирон 50 мг утром Амлодипин 5 мг вечером Начало: 18.10.16 Продолжает лечение
Лекарственные средства, применявшиеся до поступления в стационар для лечения основного заболевания с указанием даты начала и окончания приема, причины прекращения приема		Нитросорбид Изокет Конкор Лозап Энап Начало: 2014г Конец: Нитросорбид – прекращен прием в связи с неэффективностью Изокет – прекращен прием в связи с непереносимостью Энап – прекращен прием в связи с непереносимостью (сухой кашель)
Лекарственные средства, применявшиеся до поступления в стационар для лечения сопутствующих заболеваний или с иными целями (напр., гипогликемические, оральные контрацептивы др.) с указанием даты начала и окончания приема, причины прекращения приема		Но-шпа Начало: в период обострения ЖКБ Конец: после купирования болевого синдрома
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты, даты начала и окончания приема
Нежелательные лекарственные реакции в анамнезе, в том числе реакции гиперчувствительности		Энап – сухой кашель
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств		Наблюдается положительная динамика
Переносимость применяемых в настоящее время лекарственных средств		Переносит хорошо

3. Сформулируйте цели применения лекарственных средств в данной клинической ситуации и укажите основные патогенетические механизмы, на которые следует воздействовать лекарственными препаратами при фармакотерапии пациента с имеющимся основным диагнозом.

Гепарин – антикоагулянт прямого действия. Используется при лечении ИБС с целью профилактики развития внутрикоронарного тромбоза. В развитии внутрикоронарного тромбоза играют роль повреждения атеросклеротической бляшки (эрозии,изязвления,разрывы и т д) и состояние системы гемостаза (нарушение фибринолиза и т д). В результате нарушения целостности атеросклеротической бляшки активируется система гемостаза, в частности происходит тромбообразование, которое может привести к закупорке просвета сосуда и развитию острого коронарного синдрома.

Аспаркам – препарат K+ и Mg++, применяется,как вспомогательное средство при ИБС и хронической сердечной недостаточности. Активное вещество препарата восстанавливает электролитный баланс и снимает аритмию. Магний необходим как вещество для нормализации баланса электролитов, работает в качестве транспорта ионов, оказывает непосредственное воздействие на проницаемость мембран и способствует коррекции нервно-мышечной возбудимости. Калий участвует и в мышечных сокращениях организма, а также в нормализации деятельности сердца. Передается он через плазменную мембрану. При этом в малых количествах он может расширять коронарные артерии сердца, а в больших - суживать.

Мельдоний – кардиопротектор. Оказывает кардиопротективное действие, кроме этого мембраностабилизирующее и иммунотропное. Мельдоний снижает способность тромбоцитов к агрегации и улучшает эластичность мембран эритроцитов. В условиях ишемии предотвращает нарушение транспорта АТФ. При ишемическом повреждении сердечной мышцы замедляет образование зоны некроза. При сердечной недостаточности увеличивает сократимость миокарда и снижает количество приступов стенокардии.

Пирацетам – ноотроп. В данном случае используется в связи с дисциркуляторной энцефалопатией, так как препарат улучшает метоболические процессы в нервных клетках, микроциркуляция, изменяет скорость расспространения импульсов в головном мозге, воздействует на вязкость крови.

Ацекардол - нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий антиагрегантным действием. Назначен в качестве профилактики повторного инфаркта миокарда, так как у пациентки имеются такие факторы риска,как:

• Пожилой возраст

• Артериальная гипертензия

• Гиперлипидемия

Небиволол - кардиоселективный бета-адреноблокатор с вазодилатирующими свойствами. Гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое средство. Снижает диастолическое давление в камере левого желудочка, снижает ОПСС, налаживает диастолическую функцию сердца, снижая давление наполнения и увеличивая фракцию выброса. У больных ИБС вызывает антиангинальный и антиаритмический эффекты. Антиаритмическое действие вызывается подавлением патологического автоматизма сердца (включая патологический очаг) и замедлением AV-проводимости.

Нортиван – антигипертензивный препарат(активное вещество валсартан – блокатор ангиотензина II). Блокатор ангиотензина II, избирательно блокирующий рецепторы подтипа АТ1. Ангиотензин II оказывает выраженное сосудосуживающее действие и вызывает задержку натрия. Валсартан не ингибирует АПФ, разрушает брадикинин. Применение валсартана приводит к снижению АД, при этом ЧСС не изменяется.

Индапамид – препарат с диуретическим и гипотензивным действием. Препарат увеличивает концентрацию ионов натрия, хлора, калия и магния в моче. Повышает эластичность стенок артерий, мягко понижает сопротивление периферических сосудов. Не оказывает влияния на углеводный обмен и содержание липидов в крови, способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца. Индапамид является стимулятором выработки простагландина Е2, оказывает существенное влияние на продуцирование свободных кислородных радикалов.

Омепразол – антисекреторный препарат. Снижает продукцию соляной кислоты в желудке. В данном случае применяется для профилактики развития симптоматических язв связанных с приемом НПВС(ацекардол).

Верошпирон – калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона,применяется,как гипотензивное средство. Основное вещество – спироналоктон. В дистальных отделах нефрона препятствует задержке воды и натрия альдостероном, снижает калийвыводящее действие альдостерона, уменьшает синтез пермеаз

Амлодипин - Гипотензивное средство с антиангинальным эффектом. Активный компонент является производным дигидропиридина. Принцип воздействия направлен на блокирование медленных кальциевых каналов. Лекарственный препарат оказывает гипотензивное, антиангинальное воздействие. Основное вещество связывается с дигидропиридиновыми рецепторами, оказывает блокирующее воздействие на кальциевые каналы, замедляет трансмембранный переход ионов кальция внутрь клетки (в гладкомышечной ткани сосудов несколько больше, нежели в карлиомиоцитах). Антиангинальный эффект амлодипина достигается расширением артериол, периферических артерий, коронарных артерий, что при стенокардии позволяет снизить выраженность ишемии миокарда. Под действием активного компонента происходит расширение просвета артериол, коронарных артерий в ишемизированных и непораженных участках миокарда, предотвращается формирование констрикции коронарных артерий (при курении). Гипотензивный эффект лекарственного средства носит дозозависимый характер. Разовый прием медикамента при артериальной гипертонии позволяет достичь клинически значимого падения кровяного давления в течение суток. Лекарственный препарат не влияет на фракции выброса в левом желудочке, не вызывает снижение толерантности к физическим нагрузкам, не вызывает резкого падения артериального давления. Медикамент обладает кардиопротективным, антиатеросклеротическим эффектами при ИБС. Амлодипин увеличивает скорость клубочковой фильтрации, затормаживает агрегацию тромбоцитов, не вызывает рефлекторного увеличения пульса, оказывает слабо выраженный натрийуретический эффект.