Техника выполнения пункции верхнечелюстной пазухи.

Для выполнения данной манипуляции необходимы инструменты: носовое зеркало, пинцет, ватный зонд, шприц для промывания пазухи, игла Куликовского, стерильный раствор, почковидный лоток, свет.

Пациент держит в руках лоток для сбора промывных вод. Для уменьшения отека выполняется анемизация слизистой оболочки раствором адреналина 0,1%. Местная аппликационная анестезия выполняется путем введения в нос 10% раствора лидокаина у взрослых и 2% - у детей (спрей или на марлевой турунде). Для лучшего обезболивания выполняется анестезия слизистой оболочки носа ватным зондом под нижнюю носовую раковину. Зонд оставляется на 2-3 минуты.

В нижний носовой ход вводится игла Куликовского до места прикрепления нижней носовой раковины (рис.4).

Рис. 4. Техника выполнения пункции верхнечелюстной пазухи.

Игла направляется к латеральному углу глаза у взрослого и параллельно нижнему краю орбиты у ребенка. Производится прокол латеральной костной стенки полости носа до ощущения провала. К свободному концу иглы присоединяется шприц. Содержимого пазухи аспирируется, после чего синус промывается стерильным раствором (рис.5).

Рис. 5. Схема промывания верхнечелюстной пазухи.

При наличии блока соустья пазухи с полостью носа для осуществления лаваша синуса используют вторую иглу Куликовского, которую вводят рядом с первой. Таким образом, промывание пазухи проводится через две иглы. Ирригация синуса продолжается до прозрачного и чистого отделяемого. После окончания манипуляции обратным движением игла вынимается из полости носа, больного просят высморкаться.

Правильно выполненная манипуляция обычно не приводит к обильному кровотечению. При наличии крови в полость носа вводят ватный фильтр. Пациенту объясняют результат пункции и тактику дальнейшего лечения.

Осложнения пункции верхнечелюстной пазухи.

1. Подкожная эмфизема относится к одному из наиболее частых осложнений и возникает при так называемой “щечной” пункции, т.е. при проникновении пункционной иглы через переднюю стенку пазухи в мягкие ткани щечной области. Эмфизема образуется при нагнетании воздуха. Обычно эмфизема проходит в течение нескольких дней без осложнений, но изредка она принимает затяжное и тяжелое течение. При наличии гноя в пазухе и инфицировании пункционной иглы прокол лицевой стенки может приводить к развитию воспаления надкостницы, а иногда и субпериостальному абсцессу или флегмоне щеки, что требует хирургического лечения через преддверие рта по переходной складке для эвакуации гноя и дренирования очага.

2. «Глазничная» пункция. При попадании пункционной иглы в орбиту через верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи могут развиваться аналогичные патологические процессы. При попытке промыть пазуху жидкость попадает в клетчатку и инфильтрирует ее, появляется отек нижнего века и экзофтальм. Инфильтрация глазных мышц приводит к некоторому ограничению подвижности глазного яблока. При наличии гноя в пазухе повреждение орбитальной стенки может повлечь за собой развитие флегмоны или абсцесса орбиты. «Глазничная» пункция может осложниться повреждением сосудов с последующим образованием субпериостальной гематомы или внутриглазничным кровоизлиянием. При этом очень быстро развивается экзофтальм, расстройство зрения. Неотложная помощь таким пациентам заключается в незамедлительном вскрытии ретробульбарной клетчатки с эндоскопическим доступом через решетчатый лабиринт и медиальную стенку орбиты.

3. Повреждение элементов крылонебной ямки. Возникает при проколе задней стенки, чаще всего при аномально узкой верхнечелюстной пазухе, и может привести к гематоме и абсцессу крылонебной ямки.

4. Воздушная эмболия. Воздушная эмболия, т.е. внезапно развивающееся в результате попадания воздуха в кровеносные сосуды заболевание, приводящее иногда к быстрому смертельному исходу. Воздух попадает в кровеносное русло через вскрытые сосуды между слизистой оболочкой и надкостницей. Отсюда воздух через общую лицевую и яремную вену попадает в правые отделы сердца. Эмболия возможна через вскрытые костные сосуды. Профилактикой воздушной эмболии является правильное выполнение пункции.

5. Коллапс - реакция пациента на процедуру или лекарственное вещество. Чаще всего у мужчин. Больного следует уложить на кушетку с приподнятыми ногами. Проводить симптоматическую терапию.

6. Анафилаксия на препараты для анестезии, для контрастирования пазухи, или лекарственное средство, введенной в пазуху с лечебной целью.

7. Носовое кровотечение. Хотя тяжелые кровотечения после пункции верхнечелюстной пазухи встречаются исключительно редко, все же проколы должны производится с достаточной осторожностью и лишь после предварительной рентгенографии пазухи для выяснения конфигурации пазухи и топографического ее отношения к глазнице. Перед выполнением пункции необходимо выполнить исследование крови на свертываемость и тромбоциты, для исключения нарушения системы гемостаза. Собрать анамнез о заболеваниях крови, печени, сердца, почек, длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств, приводящих к увеличению времени свертывания крови препаратов. У женщин – уточнить сроки менструаций.