Классификация риносинусита.

1. По течению заболевания:

А) острый

Б) рецидивирующий

В) хронический риносинусит.

Критериями ОРС являются длительность заболевания менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления. Для рецидивирующего риносинусита характерны от 1 до 4 эпизодов острого риносинусита в год, периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) длятся не менее 8 недель. Наличие симптомов в течение более чем 12 недель является основным критерием ХРС. Важным критерием считают сохранение признаков воспалительных изменений на рентгенограмме и КТ в течение 4 недель, несмотря на проводимое адекватное лечение.

2. По локализации патологического процесса:

А) в верхнечелюстной пазухе (гайморит)

Б) в клиновидной пазухе (сфеноидит)

В) в лобной пазухе (фронтит)

Г) в ячейках решетчатой кости (этмоидит).

3. По этиологии:

А) вирусный

Б) бактериальный

В) грибковый

Г) смешанный.

4. По особенностям патогенеза:

А) внутрибольничный

Б) одонтогенный

В) полипозный

Г) развившийся на фоне иммунодефицитных состояний

Д) острая (молниеносная) форма микоза околоносовых пазух.

Хронические грибковые риносинуситы подразделяют на:

1. аллергический (эозинофильный) грибковый синусит

2. мицетома

3. поверхностный синоназальный микоз

4. хроническую инвазивную форму микоза

Патоморфологическая классификация хронических риносинуситов по И.Б. Преображенскому:

1. экссудативный (катаральный, серозный, гнойный)

2. продуктивный (пристеночно-гиперпластический, полипозный, кистозный)

3. альтеративный (холестеатомный, казеозный, некротический, атрофический)

4. смешанный (гнойно-полипозный, серозно-катаральный).

Существует ряд патологических состояний, которые нарушают воздухообмен и механизмы мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух.

Факторы, предрасполагающие к развитию риносинусита:

1. Риниты;

2. Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств;

3. Аномалии строения полости носа и околоносовых пазух (искривление носовой перегородки, булла средней носовой раковины, дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи и др.);

4. Селективная недостаточность Ig A;

5. ВИЧ;

6. Заболевания, сопровождающиеся замедлением мукоцилиарного транспорта (синдром Картагенера, синдром Янга, муковисцидоз);

7. Гранулематоз Вегенера;

8. Гиперплазия глоточной миндалины;

9. Аденоидит;

10. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

11. Свищ между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой.

Этиология риносинусита.

Основным возбудителем острого бактериального риносинусита считаются Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenzae. Среди прочих возбудителей называют Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Основными анаэробными возбудителями риносинусита являются анаэробные стрептококки. Однако спектр возбудителей острого бактериального риносинусита может существенно варьировать в зависимости от географических, социально-экономических и прочих условий (Приложение 2).

Перечень возбудителей внутрибольничных, развившихся на фоне иммунодефицитных состояний, и одонтогенных риносинуситов наряду с упомянутыми выше бактериями включает Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., а у иммунодефицитных больных также сапрофитные бактерии и грибковую микрофлору. В последние годы обсуждается роль хламидий и другой атипичной микрофлоры в этиологии риносинуситов.

Грибковые риносинуситы чаще вызываются грибами рода Aspergillus (в большинстве случаев A. fumigatus), реже родов Candida, Alternaria, Bipolaris и др.

Острая инвазивная форма микоза околоносовых пазух наиболее часто обусловлена грибками семейства Mucoraceae: Rhizopus, Mucor Absida.

Острая инвазивная форма микоза околоносовых пазух обычно встречается у пациентов с декомпенсированным диабетическим кетоацидозом, перенесших трансплантацию органов, получающих гемодиализ по поводу почечной недостаточности, терапию препаратами железа.

Хроническая инвазивная форма микоза не типична для России, встречается в африканских странах и Юго-Восточной Азии.