Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра оториноларингологии

Шахова Е.Г., Козловская С.Е., Зайцев В.А.

Риносинусит

Учебно-методическое пособие для врачей

системы последипломного образования, обучающихся по специальности

«Оториноларингология»

Волгоград 2013

УДК 616.216-006.5(07)

Рецензенты:

Фомичев Е.В. – заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО ВолгГМУ, доктор медицинских наук, профессор

Емельянов Д.Н. – заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО ВолгГМУ, кандидат медицинских наук, доцент

Составители:

Шахова Е.Г. – зав. кафедрой оториноларингологии ГБОУ ВПО ВолгГМУ, доктор медицинских наук, профессор

Козловская С.Е. – ассистент кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО ВолгГМУ, кандидат медицинских наук

Зайцев В.А. - ассистент кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО ВолгГМУ

Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным методическим советом Волгоградского государственного медицинского университета.

Шахова Е.Г., Козловская С.Е., Зайцев В.А.

Риносинусит: учебно-методическое пособие для врачей системы последипломного образования, обучающихся по специальности «Оториноларингология». – В., 2013. – 42 с.: ил.

В пособии представлена информация об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечении острых и хронических риносинуситов. Рекомендовано для интернов и клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Оториноларингология».

Содержание

	Стр.
Введение	4
Классификация риносинусита	5
Этиология риносинусита	7
Патогенез риносинусита	8
Клинические признаки риносинусита	12
Диагностика риносинусита	13
Техника выполнения пункции верхнечелюстной пазухи	20
Осложнения пункции верхнечелюстной пазухи	21
Дифференциальный диагноз	23
Лечение риносинусита	24
Рекомендуемая литература	31
Тестовые задания для самоконтроля	32
Ответы к тестовым заданиям для самоконтроля	34
Приложение 1. Перечень препаратов, рекомендованных для лечения риносинусита	35
Приложение 2. Основные возбудители острого риносинусита	42

Введение.

Основной функцией слизистой оболочки носа и околоносовых пазух является защита организма от факторов окружающей среды и получение организмом информации об антигенной структуре окружающей среды. Защита осуществляется различными факторами, основной из которых - мукоцилиарный клиренс.

Слизистая оболочка покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, коротких и длинных вставочных эпителиоцитов. Мерцательная клетка на своем свободном конце имеет многочисленные реснички.

Реснички производят колебательные движения, идентичные для всех ресничек одной клетки и даже одной области. Колебания ресничек происходит синхронно. Механизмы координации их движения, остаются пока неизученными. Частота колебания ресничек составляет 13-14 в минуту.

Реснички, отделенные от клетки, но сохранившие связь с базальными тельцами, способны двигаться. Координация движения осуществляется в базальных тельцах. При повреждении базальной части клетки, снабженной ресничками, мерцательное движение сохраняется, однако любые повреждения апикальной части клетки, где находятся базальные тельца, приводит к немедленному прекращению мерцания. Координация мерцательных движений зависит исключительно от самой клетки. Нервная система в ней не участвует.

При воспалении слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух нарушается мукоцилиарный клиренс. Движение ресничек становятся дезорганизованными. Развивается порочный круг – сниженный клиренс увеличивает вероятность фиксации на слизистой повреждающего фактора, который вызывает развитие воспалительной реакции в ткани.

Острым риносинуситом (ОРС) в России ежегодно заболевают до 10 млн. человек. По поводу хронического риносинусита (ХРС) за медицинской помощью обращаются до 1,5 млн. человек в год.

Больные риносинуситом (РС) составляют от 25 до 38% всех пациентов оториноларингологических отделений стационаров. Наиболее часто поражается верхнечелюстная пазуха, реже - воспаление клеток решетчатого лабиринта, лобной пазухи и клиновидной. Воспаление нескольких пазух обозначается как полисинусит, поражение всех пазух с одной стороны – гемисинусит, всех пазух с обеих сторон – пансинусит.