76.Ўйел 58 жаста, ошаіты туберкулез бойынша емдеу курсын алады (изониа

зид+рифампицин). Ем басталІаннан кейiн 1 айдан соµ, ±лсiздiк, шаршаІыштыі,

бас ауыру, дене іызуыныµ 37,5~°С жоІарылауы, сарІаю пайда болды. Биохимияда:

АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ - 51 МЕ/мл, билирубин - 78 мкмоль/мл. HBsAg - ±л

сiз оµ, anti HBs - жоі, antiHBc IgM - жоі, antiHBc IgG - оµ, HBeAg

терiс, anti HBe - терiс; anti-HCV - терiс. ПЦР HBV ДНК - 500 кєшiр

ме/мл.

Биохимиялыі кєрсеткiштер мен науіастыµ шаршаІыштыІы немен байланысты?

a)Жедел вирусты гепатит В

b)Гепатит В вирусыныµ репликациясымен

c)Гранулематозды (туберкулезды) гепатиттiµ іосылуы

d)Изониазидпен шаіырылІан д±рiлiк (токсикалыі) гепатит

e)Созылмалы панкреатиттiµ єршуi салдарынан реактивтi гепатит

77.Науіас 2 сатылы белсендiк, рентген сатысы 3-4 ревматоидты полиарт

ритпен ауырады. Базистi терапия ретiнде метотрексат 7,5 мг/аптасына

іабылдайды. Емге дейiн зерттеуде: HbsAg -оµ, anti HBs - терiс, antiHBc

IgM - терiс, antiHBc IgG - оµ, HBeAg - терiс, anti HBe - терiс;

anti-HCV - оµ. ПТР HBV ДНК - 2400 кєшiрме/мл. ПТР HCV РНК - терiс.

Биохимияда: АЛТ - 32 МЕ/мл, АСТ - 14 МЕ/мл. 3 ай емен кейiн науіас

±лсiздiкке, шаршаІыштыііа, оµ жаі іабырІа астындаІы ауырлыі сезiмiне

шаІымданады. АЛТ - 134 МЕ/мл, АСТ - 78 МЕ/мл, билирубин - 48

мкмоль/л.

Ары іарай науіасты жЅргiзу Ѕшiн іандай ем тактикасы еµ тиiмдi?

a)Метотрексат мєлшерiн тємендету

b)Емге фолий іышіылын іосу

c)Метотрексатты толыітай тоітату ж±не гепатопротекторлар таІайындау

+d)Метотрексатты іалдыру ж±не адеметионин (гептрал) курсы+УДХі

e)Метотрексат мєлшерiн тємендету ж±не L-орнитин-L-аспартат курсы

78.Ер адам 48 жаста, дми (имт) - 29. Зерттеуде (удз) бауырдыµ јлІаюы, май

лы гепатоз белгiлерi, панкреатит, созылмалы гастрит (ФГДС), перифериялыі ней

ропатия белгiлерi аныіталды. Науіас сєзiнен аптасына 250 г алкоголь іабылдайды.

ИФА: оµ HBsAg, antiHBc IgG; anti-HCV - оµ. ПТР HBV ДНК - 1600 кєшiрме/мл. ПТР

HCV РНК - терiс. Биохимияда: глюкоза - 7.1 ммоль/л, АЛТ - 1,74

ммоль/л. АСТ - 1,25 ммоль/л. Билирубин - 35,25 мкмоль/л, тура - 5,95

мкмоль/л, тура емес - 29,3 мкмоль/л, ГГТП - 112 ед/л, ЩФ - 185,5

ед/л, амилаза - 120 ед/л. Жалпы белок - 58 г/л.

Тєменде келтiрiлгендердiµ іайсысы бауырдыµ майлы гепатозын шаіыру мЅмкiндiгi

еµ жоІары?

+a)Алкоголдi кєп iшу

b)Вирусты гепатит В

c)Вирусты гепатит С

d)іантты диабет

e)Семiру

79.Ўйел адам 56 жаста, ИМТ - 36, УДЗ зерттеуде бауыр стеатозы белгiлерi.

Биохимияда: глюкоза - 7,3 ммоль/л, АЛТ - 0,74 ммоль/л. АСТ - 0,45

ммоль/л. Билирубин - 15,25 мкмоль/л, тура - 5,95 мкмоль/л, тура емес

- 9,3 мкмоль/л, ГГТП - 42 ед/л, ЩФ - 65,5 ед/л, амилаза - 90 ед/л.,

холестерин - 5,8 ммоль/л, ЛПНП - 2,8 ммоль/л, ЛПВП - 0,7 ммоль/л.

2013 жылІы талаптарІа сай гипогликемиялыі ж±не статиндiк препарат

тарІа іосымша ретiнде іандай препарат таІайындаІан жєн?

a)Урсодезоксихолi іышіылы

+b)Омега-3 майлы іышіылдар

c)L-орнитин-L-аспартат

d)Силимарин

e)Фумарин

80.Ўйел адам 25 жаста жјіпалы аурулар ауруханасына вирусты гепатитке

кЅдiкпен тЅстi, маркерлiк диагностика іорытындысы бойынша терiске шыІарылды.

Єзiн адекватсыз јстайды, тремор. Биохимияда: АЛТ - 2,2 ммоль/л. УДЗ:

бауыр паренхимасыныµ тыІыздалуы. Анамнезiнде 6 ай оральды контрацеп

тивтер іабылдайды. Кєздi зерттегенде келесi сурет аныіталды (фото).

Јандай зерттеу диагнозды наітылауІа кємектеседi?#R

#$9.JPG/

a)Анти-LKM-1 деµгейiн аныітау

+b)Церулоплазмин деµгейiн аныітау

c)а1-антитрипсина деµгейiн аныітау

d)Сарысу темiрi деµгейiн аныітау

e)Анти-митохондриальды антидене (АМА) деµгейiн аныітау

81.Тєменде келтiрiлген иммунологиялыі зерттеулердiµ іайсысы оµ н±тиже

сiнде науіаста аутоиммунды гепатитке кЅм±ндануІа негiз бола алады?

a)Антинуклеалы антидене (АНА)

+b)Микросомальды бауыр-бЅйрек (LKM-1)

c)Антицитруллирленген антиденелер (АЦЦП)

d)Антимитохондриальды антиденелер (АМА)

e)Антинейтрофильды цитоплазматикалыі антиденелер (АНЦА)

82.Ўйел адам 47 жаста 2 жыл бойы терiнiµ іышуы, шаршаІыштыі, сарІаюІа

шаІымданады. Јарап тексеруде: терiсi іјрІаі, тыІыз, гиперпигментация

ошаітары, ксантелазмалар. Билирубин - 158 мкмоль/л. Науіаста да,

±пкесiнде де жоІары титрде антимитохондриальды антиденелер аныітал

ды. Вирусты ж±не токсикалыі гепатиттер жоііа шыІарылды. Берiлген па

тологияны емдеуде іандай препарат базистi болып табылады?

+a)Урсодезоксихольды іышіылы

b)Хенооксихольды іышіылы

c)L-орнитин-L-аспартат

d)Силимарин

e)Эссенциале

83.ЖЅктi ±йел 30 апта, аздаІан ±лсiздiкке, оµ жаі іабырІа астындаІы

ауырлыі сезiмiне шаІымданады. ЖіА: Эр. 4,2х10#v12\@/л, Гем - 118 г/л, Л

8,3х10^9/л, ЭТЖ - 50 мм/ч. Биохимияда: АЛТ - 14 МЕ/л, АСТ - 12 МЕ/л,

Билирубин - 15,5 мкмоль/л, тура - 7,5 мкмоль/л, ЩФ - 320 ед/л (і.ж.

<240 ед/л), ГГТП - 28 ед/л (і.ж.<32 ед/л), альфафетопротеин - 140

ед/мл (і.ж. 0-10).

Биохимиялыі кєрсеткiштердiµ іандай н±тижесi еµ дјрыс?

a)ЖЅктiлердiµ бауырдыµ майлы дистрофиясы

b)Єт- тас ауруы - УДЗ жЅргiзу іажет

c)Вирусты гепатит, ИФА маркерлердi тексеру керек

d)ЖЅктiлiктiµ Ѕшiншi ЅшайлыІы Ѕшiн іалыпты кєрсеткiштер

e)ЖЅктiлер холестазы, урсодезоксихольды іышыіылын таІайындау керек

84.ЖЅктi ±йел 28-29 апта, соµІы 4 апта бойына iсiнулер кєбеюде, АЈ

150-160/90-95 мм сын.баІ. ЖіА: Эр. 4,0х10#v12\@/л, Гем - 98 г/л, Л

9,3х10^9/л, Тромбоциттер - 74х10^9/л, ЭТЖ - 50 мм/саІ. Биохимия: АЛТ

124 МЕ/л, АСТ - 112 МЕ/л, Билирубин - 25,5 мкмоль/л, тура - 7,5

мкмоль/л, ЩФ - 340 ед/л (і.ж. <240 ед/л), ГГТП - 30 ед/л (і.ж.<32

ед/л), з±р іышіылы - 243 мкмоль/л, креатинин - 89 мкмоль/л, альфафе

топротеин - 132 ед/мл (і.ж. 0-10). Т±улiктiк протеинурия - 1,8 г/л.

Јандай диагноз еµ мЅмкiн?

+a)HELLP-синдром

b)Преэклампсия

c)Созылмалы вирусты гепатит

d)ЖЅктi ±йелде жедел вирусты гепатит Е

e)ЖЅктiлердiµ жедел бауырдыµ майлы дистрофиясы

85.ЖЅктiлiктiµ 26-27 аптасындаІы ±йелде, екiншi жЅктiлiк, бiрiншi жЅктiлiктiµ

Ѕшiншi ЅшайлыІында терi іышуы мазалады. Јазiргi жЅктiлiгiнде терi іышуы 22

аптадан басталды. ЖіА: Эр. 4,3х10#v12\@/л, Гем - 121г/л, Л- 7,3х10^9/л,

Тромбоциттер - 179х10^9/л, ЭТЖ - 42 мм/ч. ПТИ - 96%, Биохимияда: АЛТ

74 МЕ/л, АСТ - 58 МЕ/л, Билирубин - 30,5 мкмоль/л, тура - 9,5

мкмоль/л, ЩФ - 1740 ед/л (і.ж. <240 ед/л), ГГТП - 35 ед/л (і.ж.<32

ед/л), з±р іышіылы - 262 мкмоль/л, креатинин - 67 мкмоль/л, альфафе

топротеин - 122 ед/мл (і.ж. 0-10).

Јандай ем тактикасы дјрыс?

a)Силимарин јзаі ж±не лоратадин

b)Адеметионин (гептрал) тамыр iшiне

c)Урсодезоксихоль іышіылы ж±не витамин К

+d)Хенодезоксихоль іышіылы ж±не викасол

e)L-орнитин-L-аспартат ж±не холестирамин

86.Јазаістанда бауыр циррозыныµ дамуыныµ жиi себебi?

a)Гепатотоксикалыі заттардыµ ±серi

b)Бауырдыµ аутоиммунды аурулары

c)Тјіыміуалаушылыі ферментопатиялар

d)Алкоголь іолдану

e)HBV ж±не HCV вирустары

87.35 жастаІы ер адамда шаІымдары: жалпы ±лсiздiк, есте саітау іабiле

тiнiµ тємендеуi, оµ жаі іабырІа астындаІы ж±не эпигастрий аймаІында

ауырлыі сезiмi, т±беттiµ тємендеуi, жЅрек айну, терi іабатыныµ,

склерасыныµ сарІаюы, терiнiµ іышуы, з±рiнiµ іараюы, іызыл иектiµ ±л

сiз іанауы. З±рi іарайІан. iш іату бар. АЛТ - 18,9 мкмоль/л, жалпы

билирубин - 171,6 ммоль/л, тура - 121 ммоль/л, тура емес - 50,6

ммоль/л, альбумин - 36 г/л. Протромбин индексi - 57%. іјрсаі іуысы

аІзаларыныµ УДЗде: Бауырдыµ эхотыІыздыІы жоІарлаІан. Оµ бєлiгi 133

мм; сол бєлiгi 97 мм. V. Portae диаметрi 12 мм. Кєкбауыр 65 см^2.

МЅмкiн болатын диагноз?

a)Бауырдыµ алкогольды ауруы

b)Созылмалы вирусты гепатит

c)Компенсирленген бауыр циррозы

d)Декомпенсирленген бауыр циррозы

e)Субкомпенсирленген бауыр циррозы

88.Науіас Б. 23 жаста, тез шаршаІыштыііа, т±бетiнiµ нашарлауына, ±лсiз

дiкке, iштегi ауыру сезiмiне, дене іызуыныµ жоІарлауына, іалтырауІа,

жЅрек айну, іјсуІа, мјрыннан іан кетуге, бас ауыруына, кеудесiндегi

ж±не буындарындаІы ауыру сезiмiне, iш іатуІа, менструациясыныµ бол

мауына шаІымданады. Бауыры іабырІа доІасынан 2 см шыІып тјр, тыІыз

консистенциялы. ЖіА: Эритроциттер - 3,2 х 10#v12\@/л, гемоглобин - 85

г/л. ТК - 0,81. Тромбоциттер - 143 х 10^9/л. Лейкоциттер - 6,5 х

10^9/л. лимфоциттер - 61%, моноциттер -4%, ЭТЖ - 15 мм/саІ.

Аурудыµ этиологиясын аныітау Ѕшiн бiрiншi кезекте іандай зерттеу жЅргiзiлуi

тиiс?

+a)ИФА В ж±не С гепатиттерiнiµ маркерлерына

b)Церулоплазмин деµгейi

c)Ревматоидты фактор

d)Пролактин деµгейi

e)Т3 ж±не Т4 деµгейi

89.Егер 25 жастаІы науіаста шаІымдары болмаса, тексергенде келесi бел

гiлер аныіталса: іјрсаі іуысыныµ УДЗде: бауырдыµ оµ бєлiгiнiµ алдыµ

Іы-артіы єлшемi 13,8 см, сол бєлiгi - 7 см, паренхимасы бiртектi,

эхотыІыздыІы жоІарылаІан. іаіпа венасы 1,2 см. єт іапшыІы S-пiшiндi

7,3 х 2,1 см, іабырІасыныµ іалыµдыІы - 0,5 см, тЅтiгi гомогендi. јй

іы безi бiртектi, контуры тегiс: басы 22 мм, денесi 18 мм, іјйрыІы

16 мм. Кєкбауыр 45 см^2. РФ - 240 МЕ/мл. АНА - оµ болса бiрiншi ке

зекте іандай патология туралы ойлауІа болады?

a)Созылмалы вирусты гепатит

b)ЖЅйелi іызыл жегi

c)Созылмалы холецистит

d)Созылмалы панкреатит

e)Бауыр циррозы

90.32 жастаІы ±йелдiµ шаІымдары: шаршаІыштыі, ±лсiздiк, есте саітаудыµ

тємендеуi, буындардаІы ауыру сезiмi. Объективтi: т±бетi тємендеген,

терiсi іјрІаі, телеангиоэктазиялар, "пальмарлы эритема". Бауыр іа

бырІа доІасынан шыіпайды, тыІыз, кєкбауыр пальпацияланбайды. АЛТ- 22

МЕ/мл, АСТ - 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ - 85%, жалпы белок

- 67 г/л, альбумин - 42 г/л. Бауыр эластографиясы - 14 кПа.

МЅмкiн болатын диагноз?

a)Бауырдыµ алкогольды ауруы

b)Созылмалы вирусты гепатит

c)Компенсирленген бауыр циррозы

+d)Декомпенсирленген бауыр циррозы

e)Субкомпенсирленген бауыр циррозы

91.16 жастаІы бозбаланыµ шаІымдары ±лсiздiк, јйіысыныµ бјзылуы, есте

саітау іабiлетiнiµ тємендеуi, соµІы кездерде жазуы єзгерген, мјрыннан іан ке

ту, кєгерулер. Терiсi іјрІаі, гипо- ж±не гиперпигментация ошаітары,

тырнаІы аІарІан, бетiнде ж±не кеудесiнде телеангиоэктазиялар. Бауыры

іабырІа доІасынан 1 см шыІып тјр, тыІыз. Кєкбауыры - 15х8 см. іјрсаі

іуысында бос сјйыітыі байіалады. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ - 24 МЕ/мл, би

лирубин 143 мкмоль/л, ПТИ - 45%, жалпы белок - 57 г/л, альбумин - 32

г/л. Бауыр эластографиясы - 20 кПа.

Јандай диагноз болуы мЅмкiн?

a)Аутоиммунды гепатит

b)Бiрiншiлiк билиарлы цирроз

c)Компенсирленген бауыр циррозы

d)Декомпенсирленген бауыр циррозы

e)Субкомпенсирленген бауыр циррозы

92.Науіас бауыр эластографиясыныµ F4 (15 кПа) фиброзды деµгейi кезiнде

єµештiµ кеµейген веналарынан іан кету іаупiн баІалау керек.

Јан кету іаупiн баІалауда тємендегi ±дiстердiµ іайсысы іауiпсiз ж±не аіпарат

ты?

a)Бауыр УДЗсы ж±не іаіпа венасыныµ диаметрiн аныітау

b)Кiндiк венасын тiкелей катетеризациялау

c)Порто-кавальды градиенттiµ доплерлi сонографиясы

+d)Бауыр беткейiнiµ лапароскопиясы

e)Орталыі венозды іысымды єлшеу

93.Науіас 55 жаста, жЅрек айнуІа, іыжылІа, оµ жаі іабырІа астындаІы

ауырлыі сезiмiне, ±лсiздiкке, бас ауыруына, аптасына 1-2 рет болатын

геморроидальды іан аІуІа шаІымданады. Объективтi: т±бетi жоІарыла

Іан, iшi кепкен, іјрсаітыµ алдыµІы іабырІасыныµ веналары кеµейген.

Бауыр УДЗде: оµ бєлiгi- 15 см, сол бєлiгi - 9 см, эхотыІыздыІы жоІа

рылаІан, v.portae диаметрi - 14 мм. Эластография - 18 кПа.

Науіаста порталды жЅйенiµ іандай іысым градиентi болуы мЅмкiн?

a)2-4 мм с.б.б

b)5-7 мм с.б.б

c)8-10 мм с.б.б

d)11-12 мм с.б.б

e)12 мм с.б.б жоІары

94.Билирубин деµгейi - 44 мкмоль/л, альбумин - 28 г/л, ПТИ - 67%, асци

тi, гепатоспленомегалиясы бар науіасіа бауыр биопсиясын жасау шешiлдi.

Бауыр биопсиясы кезiнде іандай асіыну дамуы мЅмкiн?

a)Єµештiµ варикозды кеµейген кєк тамырларынан іан кету

+b)Паренхиматозды бауырлыі іан кету

c)Спонтанды бактериальды перитонит

d)Жедел бауырлыі энцефалопатия

e)Гепато-ренальды синдром

95.Айіын асцитi ж±не гепатоспленомегалиясы бар науіасіа бауыр биопсия

сын жасауІа бола ма, АЛТ - 56 МЕ\мл, АСТ - 46 МЕ\мл, Билирубин - 59

мкмоль/л, ПТИ - 85%, альбумин - 34 г/л. ЖіА: Л- 8,8 х10^9/л, т\я

8%, с\я - 56%, Лф-30%, ЭТЖ - 22 мм/саІ?

a)Жоі, іан кету іаупi жоІары

b)Жоі, гепатит даму іаупi жоІары

c)Жоі, асциттiµ айіындылыІы

d)Жоі, бактериальды перитонит дамуы мЅмкiн

e)Иа, белоксинтездеу іызметi аздап бјзылІан

96.32 жастаІы науіаста ПЦР н±тижесiнде HCV: 1в генотип, 10^6 копий/мл.

Бауыр биопсиясында портальды жолдарыныµ септа тЅзiлуiнсiз фиброзды ке

µейуi аныіталды.

Јандай емдеу тактикасы тиiмдi?

a)Гепатопротекторлар, емд±м

b)Ламивудинмен терапия 100 мг/т±улiгiне

c)Јысіа ±серлi ~a-интерферонмен терапия 6 ай

d)Пегилирленген интерферонмен ж±не рибавиринмен терапия 6 ай

e)Пегилир ленген интерферонмен ж±не рибавиринмен терапия 12 ай

97.Науіаста бауыр биопсиясы кезiнде айіын портопортальды ж±не порто

центральды септалармен портальды жолдыµ фиброзды кеµейуi аныіталды.

Бјл гистологиялыі сурет Metavir шкаласы бойынша бауыр фиброзыныµ іай

сатысына с±йкес келедi?

a)0

b)1

c)2

d)3

e)4

98.Пациент 62 жаста, шаІымдары: ±лсiздiк, артралгиялар, мјрыннан іан

кету. Гепатоспленомегалия, айіын емес асцит, єµеш веналарыныµ вари

козды кеµейуiнiµ 1 д±режесi. АЛТ - 16 МЕ\мл, АСТ - 14 МЕ\мл, Билирубин

- 49 мкмоль/л, ПТИ - 75%, альбумин - 34 г/л. ЖіА: Л- 3,8 х10^9/л, т\я

- 2%, с\я - 56%, Лф-42%, ЭТЖ - 22 мм/саІ. Эластография - F4 (14

кПА). ИФА - HbsAg +++, HBeAg терiс, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV

10^6 копий/ мл. Науіас интерферон препараттарымен вирусіа іарсы тера

пияны бастамаі.

В гепатитiнiµ емiнiµ соµІы јсыныстарына іарап науіасіа емдi бастауІа

бола ма?

+a)Иа, негiзгi маісат фиброз деµгейiн тємендету

b)Жоі, науіастыµ жасы 60 жастан асіан

c)Жоі, науіаста бауыр циррозы бар

d)Жоі, науіаста трансаминазалар жоІары

e)Жоі, науіаста HBV-вируты инфекция

99.Науіас 45 жаста, шаІымдары ±лсiздiк, артралгиялар, бєртпелер (паль

пацияланатын пурпуралар), мјрыннан іан кету. Объективтi: гепатоспле

номегалия, асцит (УДЗда кєрiнедi), єµеш веналарыныµ варикозды кеµе

йуiнiµ 2 д±режесi. АЛТ - 16 МЕ\мл, АСТ - 14 МЕ\мл, Билирубин - 24

мкмоль/л, ПТИ - 67%, альбумин - 29 г/л. ЖіА: Л- 3,2 х10^9/л, т\я

2%, с\я - 46%, Лф-50%, ЭТЖ - 22 мм/саІ. Эластография - F4 (13 кПА).

ИФА - HВsAg терiс, anti-HCV айіын оµ, ПЦР HСV - 10^4 копий/мл, генотип

3. РФ - 540 МЕ/мл. Науіасіа пегилирленген интерферонмен ж±не рибави

ринмен стандарты вирусіа іарсы терапия кєрсетiлген бе?

+a)Иа, негiзгi маісат фиброз деµгейiн тємендету

b)Жоі, науіаста субкомпенсирленген бауыр циррозы

c)Жоі, науіаста аутоиммунды патология

d)Жоі, науіаста трансаминазалар жоІарыламаІан

e)Жоі, науіаста вируспен кЅштеме тємен

100.Вирусты гепатит В+С-мен ауырІан бауыр циррозы бар 16 жастаІы нау

іаста бауыры 5 см, кєкбауыры - 6 см јлІайІан, асцит, єµеш веналары

ныµ варикозды кеµейуiнiµ 2 д±режесi, АЛТ - 22 МЕ/мл, билирубин - 134

мкмоль/л, альбумин - 27 г/л, ПТИ - 55%. Варикозды кеµейген єµеш ве

наларынан 3 рет іан кеткен.

АлдаІы 5 жылІа науіас ємiрiн 80% жоІарлату Ѕшiн іандай

емдеу тактикасын іолданІан дјрыс?

+a)Бауыр трансплантациясы

b)Порто-кавальды шунт салу

c)Нуклеозид аналогтарын ємiр бойына таІайындау

d)Гепатопротекторлармен унемi курс жЅргiзу

e)Пегилирленген интерферонмен ем жЅргiзу

101.Бауырдыµ компьютерлiк томографиясында: бауыр деформацияланІан, оµ

бєлiгi - 15 см, сол бєлiгi - 5 см, контуры тегiс емес, кедiр-бјдыр

лы. Јаіпа венасы - 2,0 см, кєкбауырлыі вена - 1,3 см. Кєкбауыр ауда

ны - 57 см^2 єзгерiстерi бар 35 жастаІы ер адамныµ ФЭГДС~-де не аныі

талуы мЅмкiн ?

a)12-елi iшек ампуласыныµ жарасы

b)Асіазан шырышты іабатыныµ мозаикалы гиперемиясы

c)єµеш ж±не асіазан веналарыныµ варикозды кеµейуi

+d)Асіазанныµ пилорикалыі бєлiгiнiµ жарасынан іан кету

e)Асіазан шырышты іабатыныµ привратник аймаІынан таралІан гиперемиясы

102.Науіас 47 жаста, соµІы 1 айда бiрден 10 кг арыітап кеттi, бозарІан,

терiсiнде пальмарлы эритема, тамырлыі жјлдызшалар, iште венозды тор

кеµейген, гепатомегалия, субфебрилитет. Бауырдыµ КТ да келесi кєрi

нiс (фото).

Јандай патология болуы мЅмкiн?#R

#$10.JPG/

a)Бауыр циррозы, портальды гипертензия

b)Холецеллюларлы карцинома

c)Гепатоцеллюлярлы карцинома

+d)Бауыр паренхимасындаІы метастаздар

e)Бауыр эхинококкозы

103.56 жастаІы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ - 32 МЕ/мл, Билирубин

- 34 мкмоль/л, асцит жоі, УДЗда v.portae диаметрi 1,6 см, ПТИ - 56%.

ФЭГДС~-те єµеш ж±не асіазан веналарыныµ варикозды кеµейуiнiµ 2 д±реже

сi аныіталды, "іызыл даітар" симптомы.

Варикозды кеµейген веналардан іан кетудiµ алдын алу Ѕшiн іандай емдеу

жолын іолданІан дјрыс?

a)Јан кету іаупi тємен, арнайы шараларды іажет етпейдi

+b)Јан кету іаупi ±лсiз, бета-блокаторлар пероралдi

c)Јан кету іаупi тємен, протонды помпа ингибиторлары

d)Јан кету іаупi тємен, изосорбит мононитрат

e)Јан кету іаупi жоІары, порто-кавальды шунттау

104.Ўйел 38 жаста вирусты гепатит В+Д н±тижесiнде дамыІан бауыр цирро

зы, порталды гипертензия, геморрой. 2 апта бјрын іан аралас іјсу

болІаннан кейiн хирургтар баллонды тампонада жасаІан. Латенттi бауыр

энцефалопатиясы. ФЭГДС~-те мынадай кєрiнiс аныіталды: єµеш веналарыныµ

тєменгi Ѕштен бiр бєлiгiнiµ ж±не асіазан тЅбiнiµ варикозды кеµейюi,

асіазанныµ тЅбi мен денесiнде іызыл, мазайка т±рiздi, бiрiккен іызыл

даітар. Варикозды кеµейген веналардан іан аІудыµ профилактикасы ре

тiнде іандай емдiк тактика таµдаІан жєн, егер науіас бауырын ауысты

руІа кезекте тјрса?

a)Јан кету іауiпi тємен, єµеш веналарын лигирлеу

b)Јан кету іауiпi жоІары, пероральдi бета-блокаторлар

c)Јан кету іауiпi жоІары, протон помпаларыныµ ингибиторы

d)Јан кету іауiпi жоІары, анаприлин ж±не изосорбит мононитрат

e)Јан кету іауiпi жоІары, порто-кавальдi шунттау

105.Науіас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейiн тЅнде іыжыл мазалаІан,

таµертеµ кєп мєлшерде іан аралас іјсу, айіын ±лсiздiк пайда болІан.

5% глюкоза ерiтiндiсiмен инфузионды терапия жасалып, жедел кємек

бригадасымен алып келiнген. Объективтi: жаІдайы ауыр, терi жабынды

лары іјрІаі, бозІылт, телеангиоэктазиялар, алдыµІы іјрсаі іабырІасы

ныµ веналарыныµ јлІаюы, аздаІан асцит салдарынан iштiµ јлІаюы, бауы

ры іабырІа доІасынан 2 см шыІып тјр. Кєлемi 0,5 л дейiн іою іара іан

јйындылары тЅрiнде іјсыі массалары. АЈЈ - 100/70 мм с б.б. Гемогло

бин - 88 г/л.

Јандай кЅттiрмейтiн шјІыл жаІдайлар жасау керек?

a)Блэкмор зондын орнату

b)Кєк тамыр iшiне аминокапрон іышіылын енгiзу

c)Инфузияны жаµа мјздатылІан плазмадан бастау

d)ФЭГДС ж±не эндоскопиялыі склерозирлеу, окреотид

e)Нитроглицерин ж±не вазопрессин ж±не соматостатин енгiзу

106.Ер адам 67 жас 2 жыл кєлемiнде "Бауыр циррозы вирусты В+Д" диагнозы

мен іаралады. ЖРВИ- мен ауырІаннан кейiн 2 кЅн аралыІында айіын ±л

сiздiк, јйіышылдыі, кЅшiнiµ жоІалуы, туІандарыныµ айтуы бойынша есте

саітаудыµ тємендеуiн, дезориентацияны байіаІан. Соіпалы дiрiл, есi

неу. iшi метеоризм ж±не асцит салдарынан јлІайІан. Iш іату. Диурез

600 мл/т±ул. Гемоглобин - 97 г/л. АЛТ - 0,32 ммоль/л, АСТ - 0,48

ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тiкелей - -42 мкмоль/л, Нат

рий - 113 - ммоль/л, калий - 5,7 ммоль\л.

Науіаста іандай мЅмкiн болатын асіыну дамуы мЅмкiн?

a)Портальдi криз

b)Гепато-ренальдi синдром

c)Асцит, перитонитпен асіынІан

d)Асіазан - iшектiк іан аІу

e)Жедел бауырлыі энцефалопатия

107.Бауыр циррозымен науіас "Жедел дизентерия" (диарея болІан ) єткер

ген. 2 кЅн левомицетинмен емделген, содан кейiн 1 апта аралыІында

зверобой тјнбасын, емен іабыІын,тагансорбент iшке іабылдаІан. Iштiµ

кебуi, тјраісыз Ѕлкен д±рет, іјрсаі іуысында бос сјйыітыі - асцит

пайда болІан. Науіас iштiµ ауруына ж±не метеоризмге , ентiгуге, ая

ІындаІы iсiктерге шаІымданады. Госпитализацияланды. Тексеру кезiнде:

науіас ±лсiз, јйіышыл, сјраітарІа бiраз уаіыт єткеннен кейiн жауап

бередi, соіпалы дiрiл, сандарды байланыстыру тестi - 64 сек. ЭЭГ:

альфа-ритм 4,2 в сек.

Науіаста бауыр энцефалопатиясыныµ іандай сатысы?

a)1

b)2

c)3

+d)4а

e)4б

108.Ер адам 65 жаста, 3 жыл аралыІында " бауыр циррозы " диагнозымен іаралІан.

ЖРВИ- мен ауырІаннан кейiн 2 кЅн аралыІында іоµыр тЅстi іјсу (бiр

рет), айіын ±лсiздiк, јйіышылдыі, кЅшiнiµ жоІалуын байіады, туІандарыныµ ай

туы бойынша есте саітау іабiлетi тємендеген, дезориентацияны байіаІан.

Соіпалы дiрiл, есiнеу. iшi кебу ж±не асцит салдарынан iшi јлІай

Іан. Ѕлкен д±ретi іарайІан. Диурез - 600 мл/т±ул. Гемоглобин

- 97 г/л. АЛТ - 0,32 ммоль/л, АСТ - 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин

117 мкмоль/л, тiкелей - -42 мкмоль/л, Натрий - 113 - ммоль/л, калий

- 5,7 ммоль\л. Пайда болІан асіынуІа алып келген ±сер етушi факторын

тєменде берiлген iс шаралардыµ іайсысын іолдану керек?

a)Антидиуретикалыі терапияны бастау

b)Антибактериальдi терапияны бастау

c)Блэкмор зондын орнату

d)Тазалау клизмасын жасау

e)ЖоІалІан натрий кєлемiн іалпына келтiру

109.Бауыр циррозымен науіас "Жедел дизентерияны" (диарея болІан) єткер

ген, 2 кЅн левомицетинмен емделген. iштiµ кебуi, тјраісыз Ѕлкен д±

рет, іјрсаі іуысында бос сјйыітыі - асцит пайда болІан. Науіас iштiµ

ауруына ж±не метеоризмге , ентiгуге, аяІындаІы iсiктерге шаІымдана

ды. ИТБ Іа госпитализацияланды. Тексеру кезiнде: науіас ±лсiз, јйіышыл,

сјраітарІа бiраз уаіыт єткеннен кейiн жауап бередi, соіпалы дiрiл,

сандарды байланыстыру тестi - 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек.

Лактулозамен, электролиттер бјзылысыныµ коррекциясымен, оттегi, н±

руызды шектеу терапиясы басталды. Аммиак деµгейiн тємендету Ѕшiн

іандай препарат енгiзу керек?

+a)L-орнитин-L-аспартат

b)L-карнитина оротат

c)Рифаксимин

d)Неомицин

e)Аденозин

110.Науіас аралас этиологиялы (HBV ж±не алкоголь)субкомпенсирленген бауыр

циррозымен ±лсiздiкке, јйіыныµ бјзылуына (тЅнде жаман јйыітайды,

кЅндiз јйіышыл), есте саітау іабiлетiнiµ тємендеуiне, тiтiркенгiштiкке,

ашуланІыштыііа шаІымданады. Осы симптомдарды тємендету Ѕшiн іандай

препарат таІайындауІа болады?

a)L-карнитина оротат

b)Нортриптилин

c)Флуоксетин

d)Сертралин

e)Лактулоза

111.Науіаста іјрсаі іјысыныµ УЗИ: бауыр, оµ бєлiгi~-14,5, сол бєлiгi

-9,6, эхотыІыздыІы жоІарлаІан, портальдi вена - 1,6, кєкбауыр венасы

- 0,65, см, кєкбауыр ауданы - 60см ^2 . Јјрсаі іуысында бос сјйыітыі

кєрiнедi. Бауырдыµ эластография - 31,7 кПа. Перифериялыі iсiнулер

жоі. Науіасіа верошпирон 200 мг/т±ул, антидиуретикалыі

терапия таІайындалды, бiраі салмаІыныµ 2 апта iшiнде тємендеуi болмады.

Науіас кЅнiне 7 г тјз ж±не 1500 мл сјйыітыі іабылдайды.

Кейiнгi іандай емдiк тактика іолдану дјрыс болып табылады?

a)Сјйыітыіты шектеу 800 мл/т±ул дейiн

+b)Тјзды шектеу 3 г/т±ул дейiн

c)Верошпирон дозасын кєбейту

d)Фуросемид іосу

e)Торесемид іосу

112.Науіаста "Бауыр циррозы , декомпенсирленген, портальдi гипертензия,

асцит" диагнозымен перифериялыі iсiктер аныіталІан. ЈандаІы натрийдiµ

кєлемi - 112 ммоль/л. Бойы - 176 см, салмаІы - 82 кг. ТаІайындалІан

терапия: сјйыітыі пен тјзды шектеу, верошпирон. Егер ем дјрыс жЅргi

зiлсе, науіас т±улiгiне іандай салмаі кєлемiн жоІалту керек?

a)400-500 г

+b)900-1000 г

c)1200-1300 г

d)1500-1600 г

e)1700-1800 г

113.Науіас бауыр циррозымен, айіын асцитпен лапароцентез жасаІанда бiр

уаіытта 8 л асциттiк сјйыітыі алынды. Лапароцентезден кейiн оІан ±р литр

алынІан сјйыітыііа 3г альбумин ерiтiндiсiн енгiздi. Т±улiктiк диурез

300 мл дейiн тємендедi, лапароцентезден кейiнгi н±тиже деп баІалады.

ЖЗА: тыІыздыі -1006, белок - абс, эпителий - 1-2 к/а. Јан сарысуындаІы

натрий кєлемi - 112 ммоль/л, креатинин - 405

мкмоль/л. Науіаста іандай асіыну пайдап болды?

a)Преренальная азотемия

+b)Гепато-ренальдi синдром

c)БЅйректiµ жедел токсикалыі заіымдануы

d)Жедел ренальдi бЅйрек жеткiлiсiздiгi

e)Постренальдi жедел бЅйрек жеткiлiсiздiгi

114.Науіас бауыр циррозымен, асциттiµ айіын кєрiнiстерiмен тЅстi. Сонымен

іатар науіаста, белгiсiз локализациялы iштiµ ауруы. Асцит ж±не ба

уырлыі энцефалопатия кєрiнiстерi соµІы 1 апта iшiнде жоІарлаІан.

ЖіА: Л - 8,4 х10^9/л, СОЭ- 22 мм/с.

Науіастыµ жаІдайыныµ ауырлауын іандай зерттеу ±дiсi наіты м±лiмет бередi?

a)Электроэнцефалография

b)Сарысуда ж±не з±рде Na, K, Ca деµгейiн аныітау

c)Сарысуда ж±не з±рде креатинин, мочевина кєлемiн аныітау

d)Јјрсаі іјысыныµ аІзаларын компьютерлi томографиясы

e)Асциттiк сјйыітыіты зерттеу (белок, рН, жасушалар, бак.себiндi)

115.Декомпенсирленген бауыр циррозы, айіын асцитi бар науіастыµ, сациттiк сјйыітыіты зерттеу кезiнде,

диуретикалыі терапияІа рефрактерлi (верошприон 400 мг/т±ул, фуросемид - 160 мг/т±ул)

аныіталды: рН - 7,1, нейтрофильдi цитоз 100 000/мл.

Јандай емдiк тактика іолданІан жєн?

a)Альбумин мєлшерiн толтырумен лапароцентез

b)КєктамырІа L-орнитин-L-аспартат курсы

c)Цефотаксим 2 г ±р 8 саІат кєктамырІа

+d)Доксициклин 0,4 ±р 8 саІат кєктамырІа

e)Нетромицин 100 мг ±р 8 саІат кєктамырІа

116.Єµештiµ іатерлi iсiгiнiµ ерте белгiсi:

a)Мелена

+b)Дисфагия

c)Дауыстыµ іарлыІуы

d)"Кофе іоюымен" іјсу

e)Кеуде артындаІы кесiп ауыру сезiмi

117.Науіас М. 75 жаста, эпигастрий аймаІындаІы сыздап ауыру сезiмi, т±

бетiнiµ тємендеуi, жЅрек айну, жалпы ±лсiздiкке шаІымданады. 2-3 ай

аІымында ауырады, осы уаіыт аралыІында 7 кг салмаі жоІалтты. Арыі,

терi жабындылары бозІылт. Пальпацияда эпигастрий аймаІы ауыру сезiм

дi. Јан анализiнде: Нв - 92 г/л, ЭТЖ- 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл;

СА-19-19 - 89,19 нг/мл. ЭФГДС~-те: асіазанныµ кiшi иiнiнiµ пiшiнi дј

рыс емес жарасы, шеттерi тегiс емес, жара айналасындаІы шырышты іа

быі инфильтрацияланІан. Єлшемi: 5,0х4,0х1,8 см.

Барынша мЅмкiн болатын диагноз?

+a)Асіазанныµ іатерлi iсiгi

b)Менетрие ауруы

c)Эрозивтi гастрит

d)Асіазанныµ ойыі жарасы

e)Асіазанныµ пенетрацияланІан жарасы

118.Науіас Б. 73 жаста, тамаі кезiнде немесе тамаітан кейiн кЅшейетiн

эпигастрий аймаІындаІы ауыру сезiмiне, тамаітан кейiн болатын кезеµ

дi іјсуІа, еттi тамаіты жек кєру сезiмiне шаІымданады. 3-4 ай аІы

мында ауырады. СоµІы ай еттi тамаітардан бас тартты, тек іана сорпа

лар мен сјйыі ботіалар жейдi. ЖіА: Эритроцит - 3,5 х 10#v12\@/л, гемог

лобин - 88 г/л, ЭТЖ - 65 мм/час. РЭА - 58,9 нг/мл.

Јандай зерттеу еµ аіпаратты болып табылады?

a)Альфафетопротеин аныітау

b)Єµештiµ Ph-метриясы

c)СА 15-3 аныітау

d)Кєзделген биопсиямен ЭФГДС

e)Кеуде іуысы мЅшелерiнiµ рентгенографиясы

119.Єµештiµ iсiк алды ауруларына барлыІы жатады, бiреуiнен басіасы:

+a)Кардия ахалазиясы

b)Тыртыіты стриктуралар

c)Єµештiµ пептикалыі жарасы

d)Сидеропениялыі дисфагия

e)Єµештiµ полипы мен папилломасы

120.Науіас С. 62 жаста, iштiµ кебуi мен тємеµгi жаІындаІы ауыру сезiмi,

iш іату, 5 кг дейiн арыітауІа шаІымданады. Єзiн 2 ай аІымында ауру

мын деп санайды, сол кезде алІаш iш іатулар пайда болды. СоµІы 3-4

кЅнде жаІдайы кЅрт тємендедi: iштегi ауыру сезiмi кЅшейдi, дефекаци

я кезiнде жалІан шаіырулар, "іой іјмалаІындай" шырыш пен іан аралас н±жiс

пайда болды.Бiр жыл бјрын колоноскопия кезiнде тiк iшекте полип аныіталды.

Iшi кепкен, тоі iшек бойына ауыру сезiмдi. Јанда: ЭТЖ 52 мм/час, РЭА

42,6 нг/мл. Кiшi жамбас іуысы мЅшелерiнiµ МРТ: тiк iшектiµ ортаµІы

ампуласы проекциясында 6,5 см бойына iшек іабырІасыныµ 2,5 см айнал

малы іалыµдауы. ЈабырІа шекарасы аныі емес, тегiс емес, параректаль

ды тiндерге инвазия белгiлерiмен. Диагнозды д±лелдейтiн еµ аіпаратты

зерттеу ±дiсiн таµдаµыз?

a)Копрология

b)Ирригоскопия

c)Жасырын іанІа н±жiс талдауы

d)Iш іуысы мЅшелерiнiµ УДЗ

e)Кєзделген биопсиямен колоноскопия

121.Науіас Г. 63 жаста, кєбiнесе оµ жаітан, аріаІа берiлетiн эпигастрий

аймаІындаІы ауыру сезiмiне, терiсiнiµ сарІаюы мен іышуына, жалпы ±л

сiздiкке, жЅрек айну, т±бетiнiµ тємендеуiне шаІымданады. 3-4 ай аІы

мында ауырады, сол кезде еµ бiрiншi эпигастрий аймаІындаІы ауыру се

зiмi пайда болды, артынан терiсiнiµ сарІаюы іосылды, 8 кг салмаі жо

Іалтты. Объективтi: арыі, терi жабындылары топыраі реµiмен сарІыш

тЅстi, іасу iздерiмен. iшi кепкен, оµ жаітан эпигастрий аймаІында

ауыру сезiмдi. ЖіА: лейкоцит 1410^9/л; ЭТЖ 44 мм/час. АЛТ 64 Е/л,

АСТ 59 Е/л, жалпы билирубин 396 мкмоль/л, тура билирубин 228

мкмоль/л. СА-19-9 69 Ед/мл. јйіы безiнiµ УДЗ: басы 36х42 мм, шекара

сы тегiс емес, эхоіјрылымы бiртектi емес.

Јандай диагноз еµ мЅмкiн болады?

+a)¬йіы безi басыныµ іатерлi iсiгi

b)Бауырдыµ бiрiншiлiк билиарлы циррозы

c)Созылмалы панкреатит, ауырулыі тЅрi

d)Бауырдыµ екiншiлiк билиарлы циррозы

e)Минималды деµгейлi белсендiлiкте созылмалы гепатит