55.Ер адам 30 жаста, іан аралас шырышты iш єту, т±улiгiне 4-6 реттiк

улкен д±реттiµ шаіырылуын, iштегi ауру сезiмiн, дефекациядан кейiн

басылатын, субфебрильдi температура, тiзе буындарындаІы ауру сезiмi

пайда болІанын байіады. ЭТЖ - 33 мм/саІ. Гемоглобин - 92 г/л. Колоноскопида:

шырышты іабаты гиперемирленген, iсiнген, орындары кедiр-бјдырлы,

борпылдаі, тез жараланІыш, бЅкiл тоі iшек бойымен кєп мєлшерлi нЅк

телi ж±не бiрiккен жаралар аныіталды.Јатпарлары тегiстелген, перис

тальтикасы ±лсiз.

Берiлген патологияныµ ауыр аІымында іандай бiрiншi топтаІы препарат іолданІан

дјрыс?

a)Будесонид

b)Преднизолон

c)Сульфосалазин

+d)Азатиоприн

e)Инфликсимаб

56.Ер адам 32 жас, т±улiгiне 12 рет шырыш ж±не іан аралас диареясына,

дефекациядан кейiн басылатын iшiндегi ауру сезiмiне, іызба 39С де

йiн, белiнде ж±не буындарындаІы ауру сезiмiне шаІымданады. ЭТЖ-50

мм/саІ. Гемоглобин - 72 г/л. Колоноскопияда: шырышы іызарІан, iсiн

ген, кейбiр жерлерi кедiр-будырлы, борпылдаі, тез заіымданатын, бар

лыі тоі iшек бойымен Ѕлкен мєлшерлi нЅктелi ж±не бiрiккен стриктура

ныµ жаралары.

Берiлген патологияныµ ауыр аІымында іандай бiрiншi топтаІы препаратпен емдеу

кєрсетiлген?

+a)Будесонид

b)Месалазин

c)Сульфосалазин

d)Инфликсимаб

e)Гидрокортизон

57.Ауыр аІымды бейспецификалыі жаралы колитпен ауыратын науіас будесонид ж±не

сульфосалазинмен ем алады, бiраі емнiµ эффективтiлiгiнiµ жоітыІынан

ж±не жаІдайыныµ ауырлауына байланысты циклоспоринммен ем бастады. Т±улiгiне 8

рет іан аралас Ѕлкен д±рет, гемоглобин - 72 г/л, СОЭ -52 мм/саІ.

Осыдан кейiн іандай тактика іолданІанымыз жєн?

a)Метилпреднизолонмен пульс-терапия жЅргiзу

b)Емiне азатиоприн іосу

c)Инфликсимабамен курс жЅргiзу

+d)Плазмафарез курсын жЅргiзу

e)Гемосорбция курсын жЅргiзу

58.Ўйел 33 жас, бейспецификалыі жаралы колитпен ауырады, сульфосала

зинмен 1 г т±улiгiне јстап тјрушы ем іабылдайды. Бiраі менструация

сыныµ алдында 1-2 кЅн бјрын Ѕлкен д±ретi жиiлейдi ж±не iшiнде ауру

сезiмi ж±не тенезм пайда болады.

Бјл жаІдайда іандай емдiк тактика таµдаІан жєн?

a)Емiне тємен дозалы контрацептивтер іосу

b)Емiне преднизолон 10-15 мг/т±ул. іосу

c)Менструация алдында ж±не кезiнде преднизолон 20-30 мг/т±ул. іосу

+d)Менструация алдында ж±не кезiнде диклофенак натрий курсын єткiзу

e)Менструация алдында ж±не кезiнде антибиотиктермен курс єткiзi

59.Ўйел 28 жаста, бейспецификалыі жаралы колитпен ауырады, сульфосала

зинмен 1 г т±улiгiне јстап тјрушы ем іабылдайды. ЖЅктiлiктiµ 7-8 аптасы.

Бјл жаІдайда іандай емдiк тактика таµдаІан жєн?

a)ЖЅктiлiктi ЅзЅ

b)Сульфосалазин дозасын азайту

c)Емiне преднизолон іосу

d)Сульфосалазиндi преднизолонІа ауыстыру

e)Сульфосалазиндi сол дозада іалдыру

60.Науіаста 10 жыл бјрын тоі iшектiµ тотальды бјзылысы мен спецификалыі

емес жаралы колит диагностикаланІан. Месалазинмен, ферменттер,пробиотиктермен

жаісы эффектпен ем іабылдайды. 1-2 жылда 1 рет стресстiк жаІдайларда єршидi.

Колоноскопияны 3 жерiнен тiкелей биопсиямен іаншалыіты жиi жасау керек?

+a)Жылына 1 рет

b)2-3 жылда 1 рет

c)5 жылда 1 рет

d)Єршiген кезде Іана

e)КолоноскопияІа кєрсеткiш жоі

61.Ўйел 22 жаста. ШаІымдары: ±лсiздiк, шаршаІыштыі, јйіышылдыі, дене

салмаІыныµ жарты жылда 4-5 кг тємендеген, оµ жаі іабырІа астындаІы

ауырлыі сезiмi, тамаітан кейiн эпигастрий аймаІыныµ ауыру сезiмi, iш

іату, iш кебу. Объективтi: бауыры Ѕлкеймеген, шетi дєµес, єт іуыІы

ж±не асіазан мен он екi елi iшектiµ ортасындаІы сфинктер проекция

сында ауыру сезiмдi. ЖіА: Эр - 3,27х10#v12\@ /л, гемоглобин - 109 г/л, Тр

- 260х10^9/л, Л - 5,6х10^9/л, ЭТЖ - 3 мм/час. Биохимия: жалпы белок

65,4 г/л, альбумин - 39 г/л, билирубин - 7,6 мкмоль/л, АСТ - 0,14

ммоль/л, АЛТ -0,49 ммоль/л. HBsAg - єте жоІары, aµi HBs - терiс,

aµiHBc IgM - оµ, aµiHBc IgG - оµ, HBeAg - оµ, aµi HBe - терiс,

aµi-HCV - терiс. ПТР HBV ДНК - 105 кєшiрме/мл.

Јандай ем т±сiлi барынша тиiмдi?

a)Адеметионин курсы

b)Ламивудин 50 мг/т±ул 24 апта

c)Рибавирин 15 мг/кг салмаІына 48 апта

d)Урсодезоксихоль іышіылы јзаі уаіыт

e)Пегилирленген интерферон 48 апта

62.Ўйел 32 жаста. Зерттеу жЅргiзгенде іан іјйылІаннан (жараіаттан кейiн) 6 айдан

кейiн аныіталды: HCV IgM - єте жоІары, anti HCV total - єте жоІа

ры. HBsAg - терiс, anti HBs - терiс, antiHBc IgM - терiс,antiHBc IgG

терiс, HBeAg - терiс, anti HBe - терiс. Биохимия: АЛТ - 0,44 ммоль/л.

АСТ - 0,25 ммоль/л. Билирубин - 15,25 мкмоль/л, тура - 5,95

мкмоль/л, тура емес - 9,3 мкмоль/л. ПТР (31.07.02.) HCV RNA - аныі

талды. ШаІымдары жоі. Объективтi: терiсi таза, пигментация мен бєрт

пе жоі. Бауыры іабырІа доІасымен, тыІыздау. Кєк бауыр Ѕлкеймеген.

Тєменде берiлген зерттеу ±дiстерiнiµ іайсысы вирусіа іарсы терапия

ныµ мЅмкiн болатын јзаітыІын аныітай алады?

a)Бауыр эластографиясы

b)HBV ДНК- Іа ПТР

c)HDV ДНК- Іа ПТР

d)HCV генотипiн аныітау

e)ПЦР на HCV РНК- Іа сандыі ПТР

63.Ер адам 56 жаста, УДЗ -да: гепатомегалия, бауыр эхотыІыздыІыныµ бiр

тектi емес жоІарылауы. Биохимия: АЛТ - 1,44 ммоль/л. АСТ - 1,25

ммоль/л. Билирубин - 45,25 мкмоль/л, тура - 15,95 мкмоль/л, тура

емес - 29,3 мкмоль/л. HBsAg - єте жоІары, antiHBs - терiс, antiHBc

IgM - оµ, antiHBc IgG - оµ, HBeAg - терiс,anti HBe - оµ; anti-HCV

терiс. ПТР HBV ДНК - 10^7 кєшiрме/мл.

Науіасіа тєменде кєрсетiлген иммунологиялыі зерттеу ±дiстерiнiµ

іайсысын жЅргiзу керек?

a)Герпеске іарсы антиденелер

b)Антинуклеарлы антиденелер

c)Ревматоидты фактор

d)HDV-Іа антиденелер

e)CMV-Іа антиденелер

64.Д±рiгер хирургта жыл сайынІы жЅргiзiлетiн ИФА зерттеуде келесi н±ти

желер аныіталды: anti-HCV - оµ, HBsAg - терiс, anti HBs - терiс,

antiHBc IgM - терiс, antiHBc IgG - оµ, HBeAg - терiс, anti HBe - терiс,

anti HDV - оµ. HCV RNA - аныіталды.

Тємендегi талдау н±тижелерiнiµ іайсысы барынша мЅмкiн?

a)Созылмалы гепатит В ж±не С

+b)Созылмалы гепатит В+D+C

c)Созылмалы гепатит С+D, єткiзiлген ~(перенесенный~) гепатит В

d)Созылмалы гепатит С, єткiзiлген ~( перенесенный~) жедел гепатит В

e)Созылмалы гепатит С, HBV-Іа вакцинациядан кейiнгi иммунитет

65.Ер адам 34 жаста, 5 жыл аІымында кезеµдi тЅрде пайда болатын аяіта

рында, белiнде іышымайтын бєртпелерлерге, iрi буындарда ауыру сезiмiне, ±л

сiздiкке, кЅндiзгi уаіытта јйіышылдыііа, тЅнде јйіысыздыііа, дене салмаІы

ныµ 3 айда 5 кг дейiн азаюына, кезеµдi тЅрде себепсiз дене іызуыныµ

жоІарылауына шаІымданады. РФ - єте жоІары. antiHCV - оµ, HCV RNA

аныіталды.

Јандай ем ±дiсi еµ тиiмдi?

a)Ламивудин јзаі 2 Іа дейiн

b)Монотерапия ритуксимабпен (мабтера)

c)Метотрексат преднизолонмен

d)Альфа-интерферон мен преднизолон јзаі

e)Пегилирленген интерферон рибавиринмен

66.Ўйел 24 жаста 5 жыл аІымында кезеµдi тЅрде пайда болатын аяітарында

Іы пурпураІа, бет пен бел аймаІыныµ iсiнуiне, iрi буындарындаІы ауыру

сезiмiне, айіын ±лсiздiкке, 3 ай бойына 38-39~°С дене іызуыныµ жоІарыла

уына, 3 айда 12 кг дейiн салмаі жоІалтуына шаІымданады. РФ - єте жоІа

ры. Криоглобулиндер (іалыптыдан 5 есе жоІары). antiHCV - оµ, HCV RNA

10^6 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/т±ул. Креатинин - 324 мкмоль/мл.

Јандай ем т±сiлi еµ тиiмдi?

a)Преднизолонмен пульс-терапия, ары іарай јзаі уаіыт жоІары дозада

b)Инфиликсимаб (ремикейд) метотрексатпен бiрге

c)Ритуксимаб (мабтера) курспен, ары іарай интерферон

+d)Пегилирленген интерферон рибавиринмен

e)Альфа-интерферон мен преднизолон јзаі

67.Науіастыµ іан сарысуында 1 мл-да HCV RNA 10^7 кєшiрмесi. Бауыр биоп

сиясында келесi сурет аныіталды: фокальды перипортальды некроз ж±не

портальды аймаіта орташа инфильтрация (орташа іабыну). Knodell бо

йынша гистологиялыі белсендiлiк индексi - 7.

Јандай диагноз еµ барынша мЅмкiн?#R

#$8.JPG/

a)Созылмалы гепатит С тємен белсендiлiкте

+b)Созылмалы гепатит С орташа белсендiлiкте

c)Созылмалы гепатит С жоІары белсендiлiкте

d)Жедел гепатит С орташа- ауыр аІымда

e)Гепатит С н±тижесiндегi бауыр циррозы

68.Созылмалы гепатит С- мен ауыратын науіасіа пегилирленген интерферон

ж±не рибавиринмен вирусіа іарсы терапия курсы єткiзулуi шешiлдi. Ви

русты гепатит В жјітыру іаупiн тємендету Ѕшiн науіасіа іандай кеµес

бересiз?

+a)HBs-вакцинамен вакцинация жасау

b)Инвазивтi араласуларды азайту

c)Ешіандай шара іажет емес - науіас интерферон іабылдап жатыр

d)Науіас рибавирин іабылдайды, сондыітан гепатит В- ны жјітырмайды

e)Анти-HBV иммуноглобулинмен пассивтi иммунизация жасау

69.ЖЅрек аіауы бар науіасіа жоспарлы тЅрде ота жасалмаі. ОІан вирусты

гепатиттi жјітырмау маісатымен алдын алу шараларын жЅргiзу іажет пе?

a)Жоі, ол жоІары іауiп тобына жатпайды

b)Жоі, ересектерге вакцинация жасалмайды

c)Иа, анти-HBV иммуноглобулинмен

d)Иа, HBs-вакцинамен

e)Иа, HCV вакцинасымен

70.Јыз 19 жаста, компенсирленген 1 типтi іан диабетiмен ауырады, жалпы

т±улiктiк мєлшерi 24 ед инсулин іабылдайды. ИФА диагностикасында аныі келесi

н±тижелер аныіталды: HBsAg - оµ, anti HBs - терiс, antiHBc IgM - оµ, antiHBc IgG

оµ, HBeAg - терiс, anti HBe - оµ; anti-HCV - терiс. ПТР HBV ДНК - 10^7

кєшiрме/мл. Эластография - F2.

Вирусіа іарсы терапияныµ (ВіТ) іандай тЅрi еµ тиiмдi?

a)Фиброз деµгейi тємен, ВіТ іажет емес

b)Нуклеозид аналогы- ламивудинмен терапия кєрсетiлген

c)Гликемия деµгейiн баіылау ж±не пег-интерферонмен терапия кєрсетiлген

+d)1 типтi іант диабетi - интерферонмен терапияІа іарсы кєрсеткiш

e)Емдiк маісатпен HBs-вакцинация кєретiлген, ары іарай ламивудин јзаі уаіыт

71.Науіас 22 жаста вирусты гепатит С мен ауырады, жЅктiлiктiµ 24 аптасы.

СоµІы 2 аптада терiнiµ іышуын, ±лсiздiктi байіады . Биохимияда:

АЛТ - 1,64 ммоль/л. АСТ - 0,97 ммоль/л. Билирубин - 32,25 мкмоль/л.

ПТР HСV РНК - 10^5 кєшiрме/мл.

Јандай ем т±сiлi еµ тиiмдi?

a)Ламивудин 100 мг\т±ул босанІанІа дейiн

b)Јысіа ±серлi интерферон

c)Интерферон тiк iшектiк суппозиторий ~(свечи~)тЅрiнде, босанІанІа дейiн

d)Адеметионин+урсодезоксихолi іышіылы

e)Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаІа дейiн

72.Пациент 24 жаста, вирусты В гепатитпен ауырады, жЅктiлiктiµ 32 аптасы. Би

охимияда: АЛТ - 0,64 ммоль/л. АСТ - 0,47 ммоль/л. Билирубин - 22,25

мкмоль/л. HBsAg - оµ, anti HBs - терiс, antiHBc IgM - оµ,antiHBc IgG

-оµ, HBeAg - оµ, anti HBe - терiс. ПТР HBV ДНК - 10^6 кєшiрме/мл.

БалаІа вирустыµ перинатальды берiлу іаупiн тємендету Ѕшiн іандай терапия

тиiмдi?

a)Ламивудин 100 мг\т±ул босанІанІа дейiн

b)іысіа ±серлi интерферон

c)Интерферон тiк iшектiк суппозиторий ~(свечи ~)тЅрiнде, босанІанІа дейiн

d)Адеметионин+урсодезоксихолi іышіылы

e)Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаІа дейiн

73.Пациент 36 жаста 1в генотиптi созылмалы С гепатитпен, вирусты жЅкте

ме мєлшерi- 10^7 кєшiрме\мл, эластография - 15 кПа (F4). ИЛ-28в бо

йынша пациент генотипi - СТ.

Пациентке іандай емдiк тактика кєрсетiлген?

a)Пег-интерферон ж±не рибавиринмен 12 ай стандартты терапия

b)Пег-интерферон ж±не рибавиринмен 18-24 ай стандартты терапия

c)Нуклезид аналогтары- адефовир, энтекавирмен Ѕштiк терапия кєрсетiл-ген

d)Протеаза ингибиторлары- боцепревир немес телапревирмен Ѕштiк терапия

кєрсетiлген

e)Тиiмдiлiгi тємен болІандыітан пег-интерферон ж±не рибавиринмен стан-дартты

терапия кєрсетiлмеген

74.Пациент 48 жаста, 4 апта аІымында созылмалы С+В гепатитi бойынша

пег-интерферон ж±не рибавиринмен стандартты терапия іабылдайды. Ем

барысында апта сайын гемоглобин деµгейiнiµ келесi динамикасы байіа

лады (г/л): 142-124-108-92. Вирусты жЅктеме мєлшерi: емге дейiн

2,4х10^6 кєшiрме/мл, 4 аптасы - 1,12х10^4 кєшiрме/мл.

Ары іарай іандай ем тактикасы тиiмдi?

a)Гемоглобин деµгейi єте тез тємендеуде- екi препаратты да тоітату

+b)Эритропоэтин курсын єткiзу, емдi гемоглобин мєлшерi >100 г/л болІан-да

жалІастыру

c)Тез вирусологиялыі жауапіа іол жеткiзiлдi - емдi жалІастыру

d)Гемоглобин деµгейi тємендегенде - пег-интерферонды тоітату

e)Гемоглобин деµгейi тємендегенде - рибавириндi тоітату

75.Вирусты В гепатитпен ауыратын пациент пегилирленген интерферон кур

сын алуда: емнiµ 12 аптасында ПТР-да HBV ДНК аныіталмайды, HBsAg

-оµ, antiHBs - терiс, antiHBc IgM - оµ, antiHBc IgG - оµ, HBeAg - те

рiс, anti HBe - терiс. Емнiµ 24 аптасында ±лсiздiк, буындарындаІы

ауыру сезiмi, бетiнде бєртпелер байіайды. РФ - емге дейiн - 15

МЕ/мл, 12 аптада - 120 МЕ\мл, 24 аптада - 240 МЕ\мл. АНА - емге де

йiн - терiс, 24 аптада - єте жоІары.

Јандай ем тактикасы еµ дјрыс?

+a)Емдi тез арада тоітату

b)Пегинтерферон мєлшерiн екi есе азайту

c)РФ деµгейi тємендегенше пегинтерферонды екi аптаІа тоітату

d)Пегинтерферонды іысіа ±серлi интерферонмен алмастыру

e)10 мг\т±ул преднизолон іосып емдi жалІастыру