Организация лечебного питания.

Диетология – наука о питании больных. Изучает, обосновывает принципы питания при различных заболеваниях.

Диететика – наука о здоровье, зависящая от питания (ранее). Сейчас это наука о гигиене.

Рациональное питание – научно обоснованное питание. Под этим понимается правильно организованной прием пищи с соблюдением всех гигиенических правил. Соблюдение режима питания, соблюдение калорийности в соответствии с возрастом, полом, профессиональной особенностями, с соблюдением доз солености, жирности и т.д. соответствующих нормам веществ в организме.

Диетическое питание – рациональное питание для здорового человека в соответствии с физиологическими особенностями человека.

Цель диетического питания – создание здоровому организму оптимальные условия для нормальной полноценной жизни.

Лечебное питание – рациональное питание больного человека и при том лечебное питание = медикаментозным или физиотерапевтическим лечением. Основное отличие лечебного питания больного человека в зависимости от заболевания, а так же особые способы приготовления. Римский врач является основоположником диетологии. Интерес представляет труд Гиппократа «О диете». Применение современной диетологии началось с 19 века. Она уже основывается на научных подходах. В России сейчас применяется метод Певзнера. Он разработал диеты для основных групп заболеваний. Использование правильного рациона питания может не только усилить действие защитных сил организма, но неправильное питание может отрицательно влиять на состояние организма. Целенаправленные диеты оказывают благоприятные действия благоприятные воздействия не только на поражающую область, но и на весь организм.

Российским ученым были открыты витамины, которые помогли организовать диеты для больных в зависимости от их возраста, пола, заболевания.

Вопросы лечебного и диетического питания требуют достаточного знания общих принципов полученных в научно обоснованное представление физиологии питания.

Физиологическая основа рационального питания.

Питание должно снабжать организм питательными веществами за счет которых происходит восстановление организма и веществ израсходованных организмом в процессе жизнедеятельности:

• энергетический обмен

• восстановление израсходованных и образование новых клеток организма – пластический процесс

• откладывание запасных веществ в тканях

Для энергетического обмена качественный состав пищи особого значения не имеет. Жиры, белки, углеводы, могут быть заменены по их калорийности друг другом.

Пластический обмен требует определенных компонентов пищи, поэтому имеет значение качество пищи. Для него требуется достаточное количество белков.

Количество пищи определяется физиологическими особенностями человека. Обмен веществ осуществляется 2-мя основными процессами:

• ассимиляция – распад веществ

• диссимиляция – создание веществ

процесс ассимиляции заключается в постоянном проступании в организм воды, воздуха, минеральных веществ, и сложных органических веществ. Эти вещества усваиваются организмом, проходя через многочисленные биохимические процессы и поступают в клетки, обеспечивая жизнедеятельность организма. При разрушении жтих веществ выделяется энергия.

Общий каллораж пищи – это суточное количество пищи, необходимое человеку. Это зависит от обмена веществ, которое происходит индивидуально.

Общий обмен веществ состоит из:

1. основного обмена

2. дополнительного обмена

3. специфическо-динамического действия пищи.

Основной обмен веществ – количество энергии, затраченной организмом на осуществление жизни, процессов организма. Интуитивность основного обмена зависит от физиологических особенностей человека и от гармоничного фона. У молодых людей обмен веществ идет быстрее. В среднем основной обмен у взрослого человека 25 ккал ( й кг веса в сутки) при патологиях может быть отклонение от этого значения.

Дополнительный обмен веществ – это количество энергии, которое затрачивается организмом на выполнение физической работы. При спокойном сидении данный обмен повышается на 12%, при беге на 400%

Специфико-динамические действие пищи – увеличение энергетических затрат под влиянием приема пищи. При обычном питании на это действие пищи идет примерно 200 ккал.

Чтобы определить калорийность пищи нужно учитывать все предыдущие пункты.

Общие принципы лечебного питания

Исследования ученых показали, что при правильном органическом питании могут измениться многие физиологические процессы организма. Правильное лечебное питание может усилить влияние медикаментозного лечения.

Диеты строятся соответственно физиологическим процессам.

Питание человека должно характеризоваться:

• калорийность пищи

• химическим составом пищи

• кратностью питания

Для лечебного питания должны быть еще и другие принципы отличия:

• особая калорийность пищи

• физические свойства пищи: объем, консистенция, температура.

• Режим питания

Оптимальным соотношение продуктов будет если 14% суточного каллоража покрывается за счет белков, 30% - жира, 50% - углеводов. Если не учитывать этот состав, то данное питание с нарушением его приведет некоторым заболеваниям. Поэтому необходимо организовать рацион питания, который содержит не только основные питательные вещества, но и витамины, микро- и макро элементы и жидкость. Минимальное содержание белка в пище должно быть не менее 1 г на 1 кг веса тела. При этом поступление белка в организм должно обеспечиваться белками животного и растительного происхождения в равных пропорциях. В рацион питания для обеспечения нормальных процессов пищеварения необходимо включить растительную клетчатку ( овощи). Но при включении овощей в рацион питания нужно учитывать их вид и даже сорт. Так же большое значение имеют способы кулинарной обработки, так как от этого зависит количество сохранившихся полезных веществ, т.к. белок имеет большое значение в рационе питания, в зависимости от того, чем болеет человек, можно снизить количество белка и повысить каллораж за счет углеводов и жиров. Министерством здравоохранения рекомендовано 4-х развое питание: завтрак- 8-9 часов, обед – 13-14 часов, ужин 17-18 часов, дополнительный ужин – 21 час (очень легкий). Завтрак должен быть 30% по каллоражу, обед 40%, ужин – 25%, доп ужин – 3%.

Питание при аллергии – гиппооаллергичесокое лечение

Показателем к применению такого питания является аллергия на ч-л. Диета назначается в среднем на 10 дней. Питание должно быть физиологически полноценным, химически щадящим. Количество соли должно быть уменьшено. Необходимо ограничивать соки, яйца, мясные продукты (они довольно часто вызывают аллергию). Все блюда должны быть в отварном виде. При варке мяса бульон три раза надо менять. Средний каллораж – 2800ккал. Химический состав: 90 г.белка , 80 г жиров, 400г углеводов. Рекомендуется дробное питание.

Анатомия кишечно-желудочного тракта и физиология пищеварения.

Ротовая полость – первый отдел пищеварительной системы и ограничен спереди губами, п боками щеками, снизу языком, сверху – небом. Полость рта сообщается с глоткой посредством зева. Зубы делят ротовую полость на две части:

1. предверы рта (спереди от зубов)

2. полость рта ( за зубами)

Внутренняя поверхность слизистой оболочки переходит в слизистую оболочку десен. В слизистых оболочках много желез, которые постоянно увлажняют полость рта.

Щеки – щечные мышцы. Они помогают во всех процессах, которые происходят во рту. Около коренных зубов открываются протоки околоушной железы.

Десны представляют собой альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей. Они покрыты плотной слизистой оболочкой, которая охватывает шейки зубов.

Полость рта при замкнутых челюстях заполняется языком. Зубы располагаются по верхнему краю десен и в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей.

Корни зубов плотно сращиваются с надкостными альвеолами. Зубы – это видоизмененные сосочки слизистой оболочки полости рта. Все зубы имеют одинаковое строение. В каждом зубе различают коронку, шейку и корень. То, что мы видим – коронка, корень зуба располагается в зубной альвеоле. Корней может быть от 1903. корень заканчивается верхушкой в корне, в котором есть маленькое отверстие, через которое проходят все сосуды и нервы. Внутри зуба имеется пульпа, сосуды и нервы, снабжают ее. Между коронкой и корнем зуба, располагается метка. Основной составляющей зуба является эмаль, дентин, цемент.

Дентин – основная ткань зуба, эмаль покрывает коронку, цемент – корень зуба.

4 вида зубов: резусы, клыки, большие и малые зубы. Смыкание челюстей называется прикусом. Нормальный прикус – верхние зубы перекрывают нижние.

Язык – это мышечный орган. Его функция – перемешивание пищи и продвигание ее при акте глотания. Так же он помогает артикулировать. На нем есть рецепторы, которые помогают различать вкус пищи. Около уздечка языка имеется симметрия. Возвышение, в котором открывается подъязычная железа

Неба – верхняя стенка полости рта. Два отдела: твердое небо – образовано костной тканью, мягкое небо. Твердое небо занимает 2/3 неба. Мягкое – 1/3 позади твердого неба. Неба имеют направляющее значение.

Железы ротовой полости выделяют следующие =) слюнные железы. К ним относятся большие железы – околоушная, подъязычная, подчелюстная; мелкие железы выделяют секрет, который богат белками.

Околоушная железа выделяет серозный секрет. Располагается подкожно спереди и снизу от ущной раковины. Через нее выходят крупные нервы – лицевой и ушной, а так же сонная артерия. Она открывает предверы рта.

Подъязычная железа небольшая. Выделяет секрет. Располагается под слизистой оболочкой на дне рта. Выводные патоки открывающиеся в ротовую полость. В ротовой полости под влиянием всех слюнных желез, которые содержат ферменты, начинается переваривание пищи – смачивание, образование пищевого комка, разжевывание. Так же здесь начинается переваривание углевода при помощи фермента амилаза.

Глотка – часть пищевой системы, при помощи которой пищевой комок из ротовой полости попадает в пищевод. Она так же является частью дыхательной системы и проводит воздух из носовой полости в гортань. Длина глотки примерно 13 см. для того, чтобы пища не попала в дыхательные пути есть надгортанник. Он покрывает вход в гортань. На границе перехода к глотке имеется возвышение – скопление минфлоидной ткани. Это небные миндалины или аденоиды.

Слуховая труба соединяет плоскость глотки с плоскостью среднего уха. Это барабанная полость, она выравнивает атмосферное давление. За глоткой идет пищевод – это мягкая трубка (примерно 30 см). переход глотки в пищевод – 6 позвонок. Переход пищевода в желудок – на уровне 11-го грудного позвонка. Функция пищевода – пропускание пищевой кашицы в желудок.

Желудок представляет собой мешковидный орган. У взрослого человека объем желудка – 1,5 литра. Желудок имеет разные формы и ресурсы в зависимости от заполнения и состояния мускулатуры. Величина и объем желудка у детей на много меньше и увеличивается по мере взросления. Внутренняя стенка желудка называется слизистая. Она выделяет желудочный сок, соляную кислоту и некоторые другие ферменты, такие как липаза, а так же физиологически-активные вещества, в том числе бактерицидные. Так же слизистая желудка выделяет фактор Каяля, который необходим для усвоения витамина в 12 (действует при кровотечении). В желудке различают пасть, место впадения пищевода, хординальную, а так же привратник (место перехода в 12 перстную кишку), сам желудок – тело желудка. Поступившая в желудок пища имеет кашеобразную форму. Здесь продается действие ферментов ротовой полости. Пища в желудке находится от 3 до 8 часов. Происходит химическая и механическая обработка пищи.

Механическая – под действием мышц желудка пищевая кашица двигается в желудке и на нее начинает действовать желудочный сок 9 до 2 л). 90% желудочного сока – вода, остальная часть приходится на органические и неорганические вещества. Если желудок не заполнен желудочным сок выделяется в малом количестве, а так же соляной кислоты выделяется мало =) кислотность понижается и становится нейтральной.

Ферменты желудка.

В желудке происходит расщепление белков. В расщеплении белка участвует фермент пепсин, соляная кислота и слизь. Основное расщепление происходит за счет пепсина. Белок расщепляется в желудке до своих составных маломеров (аминокислот).

Роль соляной кислоты:

• набухание сложных белков, которые поступили в желудок, которые потом легче расщепляются с помощью пепсина.

• Обладает бактерицидным действием

• Активирует некоторые другие ферменты

• Активирует движение мышц желудка, которые проталкивают пищу дальше в желудке

В желудочном соке выделяется ферменты, которые расщепляет углеводы и некоторые жиры. Жиры расщепляются на жирные кислоты и глицерин, которые потом могут превращаться в энергию или запас. Желудочная слизь нейтрализует действие желудочного сока, всех ферментов, что выделяются в желудке (соляная кислота и другие)

Выработка желудочного сока происходит влиянием нервной системы и действием гуморальных факторов (жидкостная среда) и контролируется корой головного мозга. Снижение секреции желудка ведет к нарушению обычного процесса пищеварения. Ели идет гиперсекреция, то происходит задержка пищи в желудке, т.к.к большое количество кислоты вызывает сокращение привратника, а следовательно пища будет продвигаться медленно. При задержке пищи (=недостатку белков в пище) начинается брожение в желудке и это называется дисперсия. Это проявляется в виде тошноты, отрыжки, изжоги, иногда может привести к рвоте. При малой секреции желудка происходит недостаточное образование пепсина =) недостаточное расщепление белка, происходит замедление пищевых молекул в 12 перстной кишке.

В желудке может идти гниение – дисперсия. При малом количестве желудочного сока появляется запах изо рта. Это заболевание кишечника. Такие заболевания при перемене пищи и стрессе, а так же при нарушении режима качества питания. Нельзя есть перед сном.

Тонкий кишечник (тонкая кишка)

Является следующим отделом после желудка. Длина у среднего человека4,5-5 метров. Диаметр кишечника примерно 2,5-5 см.

Тонкий кишечник делится на:

• 12-перстную кишку

• тонкую кишку

• подвздошную кишку.

В тонком кишечнике продолжаются процессы пищеварения пищи, которые начались в желудке под воздействием желудочного сока. И в то же время пища подвергается действию желудочного сока и желчи печени, а так же сока поджелудочной железы.

12-перстная кишка – короткая 20-25 см. Начало – первый поясничный позвонок. Стенки кишки состоят так же из слизистой оболочки, мышечной и т.д. Слизистая оболочка выделяет кишечный сок. Здесь выделяется фермент энтерокиназа. Этот фермент приводит в активное состояние фермент поджелудочной железы. Трипсиноген. В ней образуется трипсин. Здесь окончательно расщепляются белки. Здесь имеются ворсинки, которые всасывают все нужное. Желчь имультрует жиры, т.е. готовит жиры к расщеплению. Сюда впадают протоки поджелудочной железы.

26.09.06Тощая и подвздошная кишки.

Тощая кишка лежит под желудком. Спереди покрыта брюшной (большой сальник). Петли подвздошной кишки лежат в правой нижней части брюшной полости. Последние петли тонкого кишечника располагаются в области малого таза и они как бы прилегают спереди к мочевому пузырю.

Функции тощей и подвздошной кишки.

В этих отделах происходит ощелощивание кислой среды. Создается возможность действия ферментов кишечного сока и поджелудочной железы. В тонком кишечнике происходит всасывание продуктов распада пищи в кровь и лимфу. Под действием кишечного сока и нервных волокон ЦНС происходят ритмичные сокращения мышц кишечника, которые создают движение пищевых масс вниз по кишечнику, т.е. они продвигаются в толстый кишечник. Это движение называется перистальтика или моторика. Всасывание происходит во всех отделах тонкого кишечника. Интенсивность всасывающихся белков, жиров и углеводов разная. Пищевая масса переходит в толстый кишечник – конечный отдел пищеварительного тракта.

Сюда относятся:

• слепая кишка (имеет червеобразный отросток – аппендикс)

• ободочная кишка

• прямая кишка

Толстый кишечникзаканчивается анусом. Длина толстого кишечника примерно 1,5 м, диаметр 7-8см. располагается в брюшной полости малого таза.

Аппендикс – вырост слепой кишки, размером 3-5 см, покрыт брюшиной, находится с правой стороны.

Функции толстого кишечника:

• обратное всасывание воды.

• Образование каловых масс

• Выделение кишечного сока =) расщепление продуктов окончательно + микрофлорой (бактериями)

К организмам пищеварения так же относятся печень и поджелудочная железа. Поджелудочная железа – самая крупная.

Печень. Располагается под диафрагмой в верхнем правом отделе брюшной полости, вес 1,5 кг

Функции печени:

• Участвует в пищеварении

• Кроветворная

• Задерживает токсические вещества и гидролизует.

Печень – парепхиматорный орган, густо оплетенный кровеносными сосудами. В печени имеются мелкие трубочки, в которых собирается жечь. Они соединены друг с другом, образуя желчный поток. Желчь выделяется постоянно, собираясь в желудочном пузыре, находящемся под печенью. Через протоки желчь попадает в 12-перстную кишку. Желчь до конца ничего не расщепляет, она подготавливает жиры, поступающие с пищей к расщеплению, т.е. происходит мульчирование. Желчь помогает перистальтике, а так же активизирует многие другие ферменты, которые имеются в кишечнике.

Желчный пузырь располагается в ямочке под печенью, емкость 50-70 мл, длина 12-15 см

Поджелудочная железа. Это железа смешанной секреции. Выделяет через свой проток пищевые ферменты в тонкую кишку, как желудка внешней секреции, а как железа внутренней секреции выделяет в кровь гормоны. Она располагается рядом с желудком. Длина 15-16 см, шина 7-8 см, масса 50-70г. Имеет трубчатое строение. Является паренхиматозным органом. Пищеварительная функция выделяет памкреотический сок в 12-перстную кишку, сок очень жидкий, 80% - вода, остальная часть – сухой остаток ферменты. Выделяется трипсиноген, который превращается в трипсин, расщепляющий белки. Выделяется фермент амилаза расщепляющий углеводы.

Нарушение функций поджелудочной железы

Не до конца расщепляется жир, что ведет к не усвоению жира, белков.

Причиной этого может быть:

1. Воспаление самой железы и слизистых протоков – помкреотит, или может быть закрыт проток поджелудочной железы онканологией или присутствием паразитов.

2. воспаление 12-перстной кишки

3. аллергические заболевания

4. нервные заболевания =) спазм протоков.