3.3. Бактериемия и сепсис

Доля анаэробных микроорганизмов в развитии бактериемии колеб­лется от 10 до 25%. Большинство исследований свидетельствует, что В. fragilis и другие виды данной группы, а также Bacteroides thetaiotaomicron являются более частой причиной бактериемии. Следующими по частоте выделения являются клостридии (особенно Clostridium perfringens) и пептострептококки. Они часто выделяются в чистой культуре или в ассоциациях. В последние десятилетия во многих странах мира отмечается возрастание частоты анаэробного сепсиса (с 0.67 до 1.25 случаев на 1000 поступивших в стационар). Смертность больных сепси­сом, вызванного анаэробными микроорганизмами, составляет - 38-50%.

3.4. Столбняк

Столбняк является хорошо известной еще со времен Гиппократа серьезной и часто летально заканчивающейся инфекцией. В течение столетий это заболевание представляет актуальную проблему, связан­ную с огнестрельными, Ожоговыми и травматическими ранами. Споры Clostridium tetani выявляются в фекалиях человека и животных и имеют широкое распространение в окружающей среде. Рамон с коллегами в 1927 году успешно предложил для профилактики столбняка иммуниза­цию анатоксином. Риск развития столбняка выше у людей старше 60 лет из-за снижения эффективности\ утраты протективного поствакцинально­го антитоксического иммунитета. Терапия включает введение иммуноглобулинов, обработку раны, антимикробную и антитоксическую тера­пию, постоянный сестринский уход, применение седативных препаратов и анальгетиков. Особое внимание в настоящее время обращается на столбняк новорожденных.

3.5. Диарея

Имеется ряд анаэробных бактерий, являющихся причиной диа­реи. Anaerobiospirillum succiniciproducens- подвижные спиралевид­ные бактерии с биполярными жгутиками. Возбудитель выделяется с фекалиями собак и кошек при бессимптомной форме инфекций, а также от больных диареей людей. Энтеротоксигенные штаммы В. fragilis. В 1984 году Майер показал роль токсинпродуцирующих штаммов В. fragilis в патогенезе диареи. Токсигенные штаммы этого возбудителя выделяются при диареи у человека и животных. Они не могут быть отдифферинцированы от обычных штаммов биохимиче­скими и серологическими методами. В эксперименте они вызывают диарею и характерные повреждения толстого кишечника и дистальных отделов тонкого кишечника с гирперплазией крипт. Энтероток-син имеет молекулярную массу 19.5 kD, термолабилен. Патогенез, спектр и частота заболеваемости, также как и оптимальная терапия в достаточной степени еще не разработаны.

3.6. Хирургическая анаэробная инфекция ран и мягких тканей

Возбудители инфекций, выделенные из хирургических ран, в су­щественной мере зависят от типа хирургического вмешательства. Причиной нагноения при чистых хирургических вмешательствах, которые не сопровождаются вскрытием желудочно-кишечного, урогенитального или респираторного трактов, как правило, является St. aureus. При других типах нагноения ран (чистоконтаминированных, контаминированных и грязных) наиболее часто выделяется смешан­ная полимикробная микрофлора хирургически резецированных ор­ганов. В последние годы отмечается возрастание роли условнопатогенной микрофлоры в развитии таких осложнений. Большинство поверхностных ран диагностируются в более поздние сроки между восьмым и девятым днями после операции. Если инфекция развива­ется раньше - в течение первых 48 часов после операции, то это ха­рактерно для гангренозной инфекции, вызванной отдельными вида­ми или клостридии или бета-гемолитического стрептококка. В этих случаях наблюдается драматическое нарастание тяжести заболева­ния, выраженный токсикоз, быстрое локальное развитие инфекции с вовлечением в процесс всех слоев тканей организма.