3. Методы диагностики нарушений менструального цикла

1. Первичный осмотр.

2. Лабораторные исследования выделений из влагалища (мазок на флору, БАК-посев, анализы на вагинальные инфекции).

3. Лабораторные исследования крови (уровень кровяных телец, уровень сахара, уровень гормонов, наличие венерических инфекций и т. д.).

4. Определение уровня гормонов в крови (Эстрадиол, Прогестерон, ЛГ, ФСГ).

5. Коагулограмма, определение времени свертывания и кровотечения

6. Ультразвуковые исследования органов ЖКТ, малого таза, половых органов.

7. Психологические консультации.

8. Гистологическое исследование эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание).

9. Гистероскопия или гистеросальпингография (для исключения патологии матки).

10. МРТ.

3. Лечение нарушений менструального цикла

1. В подростковом возрасте:

Нарушение цикла, который осложняется ювенильными кровотечениями, подлежит двухэтапной терапии.

В первом этапе осуществляется гемостаз гормональными препаратами и кровоостанавливающими (дицинон, викасол, аминокапроновая кислота).

Если у больной кровотечение длительное и выраженное и сопровождается такими симптомами как слабость, головокружение, низким гемоглобином (70 г/л и меньше), то необходимо произвести диагностическое выскабливание матки. Для предупреждения разрывов девственной плевы последнюю обкалывают 0,25% новокаином. Соскоб, соответственно, отправляют на гистологическое исследование.

Если же гемоглобин находится в пределах 80 – 100 г/л, назначаются гормональные таблетки (комбинированные контрацептивы низкой дозировки: Марвелон, Мерсилон, Новинет и другие).

Параллельно с хирургическим и гормональным гемостазом проводится антианемическая терапия (переливание крови, эритроцитарной массы, реополиглюкина, инфукола, а также показан прием препаратов железа: сорбифер-дурулес, тардиферон и другие).

Второй этап. Гормональное лечение продолжается не менее трех месяцев, а терапия анемии до подъема показателей гемоглобина до нормальных цифр.

В неосложненных случаях расстройства менструального цикла у девушек (при становлении менструальной функции) назначаются циклическая витаминотерапия. Витамины при нарушении принимаются по схеме (для стимуляции выработки собственных гормонов в яичниках): в первую фазу витамины В1 и В6 либо комплекс витаминов группы В (Пентовит), тогда как во вторую фазу витамины А, Е («аевит»), аскорбиновая кислота и фолиевая кислота.

2. У женщин, находящихся в детородном возрасте.

В случае возникновения кровотечения, независимо от его выраженности, пациентки подвергаются диагностическому выскабливанию как с лечебной целью (хирургический гемостаз), так и с диагностической.

После гистологического заключения назначаются гормонотерапия: комбинированные оральные контрацептивы по общепринятой схеме.

Восполнение объема циркулирующей крови (коллоидными растворами), противоанемическая терапия и симптоматический гемостаз.

Если выскабливание полости матки не принесло результатов, решается вопрос об аблации (выжигании) эндометрия или гистерэктомии. Также показано лечение сопутствующих заболеваний, которые привели к расстройству цикла .

С целью возможности беременности назначаются пергонал и хориогонин (стимулируют развитие активных фолликулов) и кломифен (стимуляция овуляции).

3. В климактерическом периоде:

Если кровотечения появились в климактерическом периоде, женщина в обязательном порядке подвергается выскабливанию полости матки, так как подобные кровотечения могут быть признаками аденокарциномы эндометрия или атипической гиперплазии.

После результатов гистологического исследования назначают гестагены: 17-ОПК, дюфастон, Депо-провера. Возможно назначение и антиэстрогенных препаратов, таких, как даназол, 17а-этинил тестостерон, гестринон в непрерывном режиме.