Степени тяжести хобл

1. Стадия I. Легкая.

• ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% от должного

• ОФВ1 более 80% от должного

2. Стадия II. Средняя.

• ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% от должного

• ОФВ1 менее 80% от должного

3. Стадия III. Тяжелая.

• ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% от должного

• ОФВ1 менее 50% от должного

4. Стадия IV. Крайне-тяжелая.

• ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% от должного

• ОФВ1 менее 30% от должного или менее 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Критерии обострения хобл

Критерии Anthonisen et al., 1987 год	Критерии BTS (Британское Торакальное Сообщество), 1997 год	Критерии рабочей группы, 2000 год
Большие критерии Усиление одышки Увеличение количества мокроты Усиление «гнойности» мокроты Малые критерии Инфекция верхних дыхательных путей Лихорадка Свистящее дыхание Усиление кашля	Увеличение количества мокроты Усиление «гнойности» мокроты Усиление одышки Свистящее дыхание Заложенность в грудной клетке	Респираторные признаки Усиление одышки Увеличение количества и «гнойности» мокроты Усиление кашля Частое поверхностное дыхание Системные признаки Повышение температуры тела

Формулировка диагноза

ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. Хроническое декомпенсированное легочное сердце, Н III, ДН III.

Лёгочное сердце

- Гипертрофия правого желудочка в результате заболеваний, поражающих функцию и/или структуру легких, за исключением тех расстройств легких, которые являются результатом заболеваний, первично поражающих левые отделы сердца, как при врожденных заболеваниях сердца.

Степень выраженности симптомов дыхательной недостаточности по А.Г. Дембо (1957):

• ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;

• ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;

• ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Цели лечения ХОБЛ:

• Предупреждение усугубления течения болезни

• Облегчение симптомов

• Улучшение переносимости физической нагрузки

• Предупреждение и терапия осложнений

• Предупреждение и терапия обострений

• Снижение смертности

Профилактические мероприятия

Отказ от курения (в ходе анализа антитабачных программ в разных странах (стоимостью от 990 до 13000 долларов) выяснено, что они продлевают продолжительность жизни в популяции в среднем на 1 год)

Борьба с профессиональными факторами (обеспечение индивидуальной защиты органов дыхания и снижение концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны за счет различных технологических мероприятий)

Борьба с курением

• Заместительная терапия с применением разных лекарственных форм препаратов никотина (пластыри, жевательные резинки, назальный спрей, ингаляции) в сочетании с нефармакологическими методами лечения примерно в 2 раза повышает вероятность достижения желаемого результата.

• Бупроприон

Медикаментозное лечение

• Бронходилататоры

• Глюкокортикостероиды (при обострении, снижении ОФВ1 менее 50%)

• Антибиотики (при обострении)

• Муколитики

• Другие препараты (эреспал)

• Хирургическое лечение (резекция, трансплантация легких (при ОФВ1 менее 25%))

Бронходилататоры

• М-холиноблокаторы: ипратропия бромид (Атровент) и тиотропия бромид (Спирива)

• b2-агонисты длительного действия: Сальметерол и Формотерол

• Метилксантины: теофилин, теотард

Химическое название	Торговое название	Дозы
b2-агонисты короткого действия: Сальбутамол Фенотерол	Сальбутамол, вентолин, саламол эко легкое дыхание, Сальбен Беротек Н	100-200 мкг 3-4 р/д 200-400 мкг 3-4 р/д 100-200 мкг 3-4 р/д
b2-агонисты длительного действия: Сальметерол Формотерол	Сервент, сальметр Оксис Форадил	50 мкг 2 р/д 9-18 мкг 2 р/д 12-24 мкг 2 р/д
Холинолитики короткого действия и комбинированные средства: Ипратропия бромид Ипратропия бромид/фенотерол	Атровент Н Беродуал Н	2-3 инг. 3-4 р/д 1-2 инг. 3-4 р/д
Холинолитик длительного действия: Тиотропия бромид	Спирива	1 инг. 1 р/д

Международное название	Низкие дозы (мкг)	Средние дозы (мкг)	Высокие дозы (мкг)
Беклометазона дипропионат	200-500	500-1000	1000
Будесонид	200-400	400-800	800
Флунизолид (ингакорт)	500-1000	1000-2000	2000
Флютиказон пропионат (фликсотид)	100-250	250-500	500
Триамсиналона ацетонид	400-1000	1000-2000	2000