Спирометрия

• ОФВ1/ФЖЕЛ – ключевой признак в диагностике ХОБЛ.

• Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, определяемое в период ремиссии болезни, свидетельствует об обструктивных нарушениях независимо от степени тяжести ХОБЛ. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% является ранним признаком ограничения воздушного потока даже при сохранении ОФВ1 i80% от должных величин.

• Обструкция считается хронической, если она регистрируется как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

• Величина ОФВ1 оценивается в постбронходилатационной пробе и отражает стадию болезни (степень её тяжести),

• Бронходилатационный тест должен выполняться с 4 мкг b2-агониста, 80 мкг антихолинергического препарата или их комбинации.

Дифференциальный диагноз хобл.

Ведущие симптомы: кашель с мокротой и одышка.

• Программа диагностического поиска:

1. Бронхиальная астма

2. Рак бронха

3. Пневмокониоз

4. Бронхоэктазы

5. Муковисцедоз

6. Туберкулез легких

7. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь

8. ХСН с выраженной дисфункцией ЛЖ

Признаки	БА	ХОБЛ
Анамнестические данные	Аллергическая конституция, начало в первой половине жизни	Курение, возраст старше 40 лет, медленное нарастание симптоматики
Кашель	Приступообразный, ночью или утром	Постоянное или периодическое покашливание, преимущественно днем
Выделение мокроты	Скудная стекловидная мокрота	Скудная вязкая мокрота
Одышка	Приступообразная, прекращающаяся спонтанно или под влиянием лечения	Постоянная, медленно прогрессирующая
Переносимость физической нагрузки	Снижается при обострении и восстанавливается в ремиссии	Снижена и необратимо ухудшается
Внелегочные проявления	Риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия	Цианоз, похудание, правожелудочковая недостаточность
ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ	Снижаются и восстанавливаются в соответствии с тяжестью БА	Нарастающее снижение в соответствии со стадией болезни
Изменение ОФВ1 после пробы с b2-агонистами	Прирост более 15%	Прирост менее 15%
Суточные колебания ПСВ	15% и более в зависимости от тяжести БА	Менее 15%
Гипоксия, гиперкапния	Редко, при тяжелых обострениях	У большинства больных III стадией ХОБЛ
Формирование легочного сердца	Не характерно	Обязательный признак
Эозинофилия крови	Нередко, связана с патогенезом	Может быть, но не связана с патогенезом ХОБЛ
Эозинофилия мокроты	Часто, особенно без кортикостероидов	Редко, не связана с патогенезом ХОБЛ
Гипер-IgE	Часто, особенно при атопии	Может быть, но не связана с патогенезом ХОБЛ
Эритроцитоз	Практически не бывает	Характерен при хронической гипоксии
Сенсибилизация к стандартным аллергенам	Характерна	Не характерна