ХОБЛ
Эпидемиология
Шмелева(1998): «Демография ХОБЛ отражает демографию курения». У курильщика вероятность умереть от ХОБЛ в 10 раз выше, чем у некурящего.
Страдают 4-6% мужчин и 1-3% женщин старше 40 лет.
Определение GOLD (Глобальная Инициатива по Хронической Обструктивной Болезни, 2006 г.): ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.)
Термин «хобл» в настоящее время включает:
хронический обструктивный бронхит,
хронический гнойный обструктивный бронхит,
эмфизему легких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в легких в результате длительной бронхиальной обструкции),
пневмосклероз,
легочную гипертензию,
хроническое легочное сердце.
Каждое из этих понятий отражает особенности морфологических и функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ.
Вероятность значения факторов |
Внешние факторы |
Внутренние факторы |
Установленная |
Курение Профессиональные вредности (кадмий, кремний) |
Дефицит а1-антитрипсина |
Высокая |
Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3) Профессиональные вредности Низкое социально-экономическое положение Пассивное курение в детском возрасте |
Недоношенность Высокий уровень IgE Бронхиальная гиперреактивность Семейный характер заболевания |
Возможная |
Аденовирусная инфекция Дефицит витамина С |
Генетическая предрасположенность (группа крови А(II), отсутствие IgA) |
Патофизиологические изменения при ХОБЛ:
гиперсекреция слизи,
дисфункция ресничек,
бронхиальная обструкция,
гиперинфляция легких (повышение воздушности легочной ткани),
деструкция паренхимы и эмфизема легких,
расстройства газообмена,
легочная гипертензия,
легочное сердце,
системные проявления.
Клинические проявления:
кашель,
мокрота,
одышка.
Клинические варианты ХОБЛ
Признак |
Бронхитический тип |
Эмфизематозный тип |
Соотношение кашля и одышки |
Превалирует кашель |
Превалирует одышка |
Обструкция бронхов |
Выражена |
Менее выражена |
Гипервентиляция легких |
Выражена слабо |
Выражена сильно |
Цианоз |
Диффузный синий |
Розово-серый |
Легочное сердце |
В раннем возрасте |
В пожилом возрасте |
Полицитемия |
Часто |
Очень редко |
Кахексия |
Не характерна |
Часто |
Летальный исход |
В молодые годы |
В пожилом возрасте |
Эмфизематозный тип
«розовый пыхтельщик». «Розовые пыхтельщики» на вид не цианотичны, пониженного питание. Выдох осуществляется через полусомкнутые губы («пыхтящее» дыхание).
Бронхитический тип
«синюшный отечник». «Синюшные отечники» цианотичны вследствие выраженной гипоксемии и имеют периферические отеки как проявление сердечной недостаточности.
Диагностика:
Анамнез:
Индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет:
ИК(пачка/лет) = [число выкуриваемых сигарет в сутки*стаж курения (годы)]/20
Если ИК более 10 пачек/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ
-
Наименование показателя на русском языке
Принятое сокращение на русском языке
Принятое сокращение на английском языке
Жизненная емкость легких
ЖЕЛ
VC
Дыхательный объем
ДО
TV
Резервный объем вдоха
РОвд
IRV
Резервный объем выдоха
РОвыд
ERV
Форсированная жизненная емкость легких
ФЖЕЛ
FVC
Объем форсированного выдоха за первую секунду
ОФВ1
FEV1
Индекс Тиффно
ИТ, или ОФВ1/ЖЕЛ
%
FEV1% = FEV1/VС
%
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70-80% ЖЕЛ).