21. Асбестоз: клиника, диагностика, лечение.

Асбестоз

• Наиболее частая форма силикатоза, вызвана вдыханием пыли асбеста.

• «Асбест» - от греческого слова «неистребимый, несгораемый».

• Применяется в автомобильной, авиационной, тракторной, химической, металлургической отраслях промышленности, судостроении и машиностроении.

• Типы асбеста: змеевиковый (хризотил) – белый асбест и голубой асбест. Волокнистое строение – «горный лен».

• В промышленности используется белый асбест – хризотил в качестве изоляционного материала.

• Хризотил состоит из комплекса соединений (кремниевая кислота, небольшая примесь свободного диоксида кремния, соли магния, алюминия, железа).

• Стаж работы в условиях воздействия асбестовой пыли от 5 до 10 лет.

Патогенез асбестоза

• Патогенез до конца не изучен.

• Волокна асбеста, в связи с малой толщиной (0.25-0.5 мкм), глубоко проникают в альвеолы базальных отделов легких.

• Волокна находят в легких, в брюшине и других органах.

• Раздражающее цитотоксическое действие.

• Механическое повреждение легочной ткани асбестовыми волокнами.

• Волокна повреждают стенки альвеол и бронхиол, образуя мелкие геморрагии, способствуя отложению внутри макрофагов гемосидерина.

• Фиброзирующее действие.

• Волокна асбеста дают двойное лучепреломление в поляризованном свете, что используется при микроскопической диагностике.

• «Асбестовые тельца» - комплексы из асбестовых волокон протеина, гемосидерина. Имеют форму стержня с нанизанными жемчужинами, вид элегантных гантелей.

Тельца асбеста – волокна асбеста, окруженные железо-протеиновой оболочкой и альвеолярными макрофагами.

Клиника асбестоза

• Хронический бронхит, эмфизема.

• Пневмосклероз преимущественно в нижних отделах легких, вокруг бронхов, сосудов, в альвеолярных перегородках.

• «Асбестовые тельца» в мокроте.

• Асбестовые бородавки на коже конечностей.

• Ринофарингит субатрофический или атрофический, ларингит (в начале заболевания).

• Выражена плевральная реакция (типична).

• Бронхоэктазы, присоединение инфекции.

• Rg – преимущественно интерстициальная форма.

Клиника асбестоза

• 1 ст. – ДН 1 ст., кашель, боли в грудной клетке, сухие хрипы и шум трения плевры над нижнебоковыми отделами, начальная эмфизема; Rg – сетчатый или мелкотяжистый рисунок в прикорневых и средних отделах, корни сильно уплотнены, плевра утолщена.

• 2 ст. – ДН 2 ст., сухой кашель, сухие и влажные хрипы, признаки эмфиземы. Rg – усиление сосудистого и бронхиального рисунка, грубая сетчатая структурная тяжистость, иногда узелки, признаки эмфиземы, начальные признаки легочного сердца.

• 3 ст. – ДН 3 ст., диффузный пневмосклероз, выраженная эмфизема, декомпенсированное легочное сердце, часто бронхоэктазы, пневмонии.

Клиника асбестоза

• Асбестоз может протекать с изолированным поражением плевры (плевральная форма асбестоза), имеет более благоприятное течение.

• Течение преимущественно медленно-прогрессирующее и регрессирующее.

• Пациенты умирают от легочной и легочно-сердечной недостаточности.

Осложения асбестоза

• Канцерогенность асбеста зависит от длины волокон: более 5 микрон не обладают канцерогенными свойствами, волокна менее 3 микрон обладают выраженным канцерогенным эффектом.

• Развитие новообразований с локализацией в плевре (мезотелиома плевры), бронхах, легком – до 15-20% случаев.

• Риск возникновения рака легкого у больных асбестозом увеличивается в 10 раз, у курильщика – в 90 раз.

• Асбест потенцирует действие других канцерогенов у больных асбестозом в два раза чаще выявляется раз пищевода, желудка, толстой кишки.

• Туберкулез легких наблюдается редко.

Диагностика асбестоза

• Профмаршрут – среднестажевой порог риска 5-10 лет.

• Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда – контакт с асбестом в концентрации, превышающей ПДК. Длина волокон 2 мкм.

• Малосимптомное течение. Скудные клинические проявления, которые могут опережать рентгенологические, зависят от сопутствующих асбестозу эмфиземы легких и хронического бронхита. На коже выявляются асбестовые бородавки.

• Рентгенологическая диагностика: обзорная рентгенограмма и в боковой проекции + увеличенные рентгенограммы. Не формируются узлы.

• ФВД (снижение ЖЕЛ).

• Бронхоскопия с биопсией и промывными водами бронхов.

• Консультация ЛОР-врача.

• Исследование мокроты: выявление асбестовых телец и волокон в мокроте.

• КТ грудной клетки – интерстициальные (узелковые) изменения. «матовое стекло» - выраженное интерстициальное проявление.