38. Острая интоксикация окисью углерода: клиника, диагностика, лечение, мсэ.

Легкая форма:

• головная боль

• головокружение,

• тошнота, пульсация в ушах

• учащение пульса и дыхания

• уровень HbCO 10-30%.

Средней тяжести

• кратковременная потеря сознания

• сильная головная боль

• мышечная слабость, судороги

• психотические нарушения

• уровень HbCO в крови 30-60%

Тяжелая интоксикация

• длительная потеря сознания

• судороги, непроизвольная дефекация и мочеиспускание

• гипертермия и др.

• Признаки отека мозга.

• После выхода из комы –СО-психозы

Апоплексическая форма:

• пострадавший моментально теряет сознание, возможны единичные судороги

• наступает остановка дыхания.

Клиника:

Острая форма:

• Изменения со стороны ССС: инфарктоподобые нарушения на ЭГК, которые проходят за 2-3 дня, токсикогенный коллапс.

• Поражения органов дыхания: бронхорея, гиперсаливация, отечность слизистых, ожог верхних дыхательных путей, РДС

• Изменения крови: увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, замедление СОЭ, кратковременный нейтрофилез.

• Миоренальный синдром – одно из тяжелейших клинических проявлений острой интоксикации.

Диагностика и лечение карбокигемоглобинемии

Острой:

• Клинические симптомы

• Санитарно-гигиенические данные

• ↑ HbCO в крови

• Удаление пострадавшего из помещения с повышенным содержанием СО

• В легких случаях – горячее питье, грелка к ногам, вдыхание увлажненного кислорода

• витамины В1, В2, В6, цитохром С10-20 мг в\в

• При среднетяжелом течении + цитохром С в большей дозе (20-40 мг) в\в

• При тяжелом отравлении: ГБО

• противосудорожная терапия, цитохром С в\в 40-80 мг в\в

Метгемоглобинемия Карбоксигемоглобинемия Экспертиза трудоспособности

При легкой форме

• проводится амбулаторное лечение в течение 2-х недель

• после чего пострадавший, как правило, профессионально трудоспособен

• в благоприятных санитарно-гигиенических условиях

• или при отсутствии контакта с вредными веществами.

При средней тяжести и тяжелом отравлении лечение в стационаре от 2 недель до 2 месяцев.

При сомнительном прогнозе показан перевод на другую работу сроком на 2 месяца с последующим решением вопроса трудоспособности.

При наличии стойких остаточных явлений направление на спецпроф МРЭК для определения степени утраты трудоспособности

39. Хроническая интоксикация парами металлической ртути: клиника, диагностика, лечение, профилактика, мсэ.

Симптомы: Бабинского, Аппингейма, Рассалима – токсич. поражение ЦНС.

Действует на: зрительный бугор, двигательные центры, Апоновый рог?.

Отравления легкой степени (начальная стадия - неврастеническая):

• Ртутная неврастения: повышенная утомляемость, слабость, сонливость, апатия, головные боли, головокружения, снижение памяти.

• Металлический вкус во рту.

• Вегето-сосудистая дистония: тахикардия, потливость, неустойчивое АД, ярко-красный размытый дермографизм, гиперфункция ЩЖ. Гастропатия. Гиперсаливация.

• Неврозоподобный синдром + повышенная психическая возбудимость(«ртутный эретизм») в сочетании с быстрой истощаемостью НС и появлением робости, пугливости, общей подавленности, неуверенности в своих силах, плаксивость.

• Ртутный тремор: мелкоразмашистый и асимметричный тремор пальцев вытянутых рук при волнении

• Гингивит: кровоточивость и разрыхленность десен.

Отравление средней степени (стадия умеренно выраженных нарушений)

• Усиливается ртутный эретизм: смущаемость при волнении, в присутствии знакомых лиц. Становятся крайне раздражительны, угрюмы, часто плачут

• Усиливается ртутный тремор: присоединяется подергивание языка, век.

• Чувствительная полинейропатия(редко): боли в конечностях и в области тройничного нерва, легкие расстройства чувствительности по дистальному типу. Может наблюдаться ассиметрия лица.

• Возможна гипоталамическая дисфункция с вегето-сосудистыми параксизмами

• Функциональные нарушения ЖКТ, миокардиодистрофия, токсический гепатит.

• Общий анализ крови: лимфоцитоз, эозинофилия, анемия

• Нефропатия с протеинурией

• Ртутный хрусталик (коричневое окрашивание передней части хрусталика)

Отравление тяжелой степени (стадия выраженных изменений – токсической энцефалопатии)

• Ртутный тремор: крупноразмашистый тремор рук, генерализованный характер

• Ртутный эретизм: ярко выражен, эмоциональный несдержанность, взрывчатость

• Гипоталамическая дисфункция

• Признаки токсической энцефалопатии (триада: нистагм, тремор, кахексия)

• Шизофреноподобный синдром

Диагностика

• Профмаршрут(контакт с ртутью)

• Сан-гиг характеристика(концентрация ртути выше ПДК)

• Характерные клинические признаки (неврозоподобный синдром, гингивит, стоматит, нефропатия, «ртутный тремор», «ртутный эретизм»)

• Определение ртути в моче и кале

• Провокационная проба: выведение ртути из депо после 3-5 дневного введения 5% раствора унитиола(5 мл)

• Психологическое исследование,ЭЭГ

Лечение:

• Антидоты:

Унитиол 5% - 5мл(в/м курсы по 5 дней)

Сукцимер 0,3-0,5(в/м или внутрь 5 дней)

Натрия тиосульфат 30% - 100 мл (в/в 10-15 введений)

Тетацин-кальций 10% - 10мл(3 дня)

МСЭ

• В начальной стадии трудоспособность обычно сохраняется, после лечения осуществляется временный перевод (сроком на 2 мес) на работу вне контакта с ртутью

• Вопрос о трудоспособности на прежнем рабочем месте решается в каждом отдельном случае индивидуально с учетом конкретных условий труда, концентрации ртути на рабочем месте, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

• При выраженных проявлениях – перевод на другую работу вне контакта с ртутью. При выявлении энцефалопатии – группа инвалидности.

Профилактика

• Оптимизация технологического процесса с обеспечением герметизации ртути

• Поверхности полов, стен покрывают специальными составами, непроницаемыми для ртути

• Все работы с открытой ртутью должны проводиться в вытяжных шкафах

• Регулярная обработка стен и поверхностей рабочих помещений раствором калия перманганата или хлорного железа

• Предварительные и периодические медицинские осмотры

• Организация активного отдыха, закаливания, витаминизация пищи, санация очагов хронической инфекции.