33. Хроническая интоксикация свинцом. Вопросы патогенеза, диагностики, клиники, профилактики.

Механизмы (патогенез) поражения системы крови при отравлении свинцом

1. Нарушение порфиринового обмена и синтеза гема:

–угнетение активности дегидратазы Д-АЛК

–декарбосилазы копропорфирина

–гемсинтетазы

2. Непосредственное цитотоксическое действие свинца на зрелые эритроциты:

–ингибирует ферменты энергетического обмена эритроцитов

–нарушение морфофункциональной структуры эритроцитов.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ

• Повышение содержания Д-АЛК в крови и моче

• Повышение содержания копропорфирина в крови и моче

• Увеличение уровня протопорфирина в эритроцитах и Fe в сыворотке крови и эритроцитах костного мозга (сидеробластах)

• Развитие гипохромной сидероахрестической сидеробластной анемии

• Ретикулоцитоз, повышение содержания эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови

ПАТОГЕНЕЗ НЕЙРОСАТУРНИЗМА:

• Цитотоксическое действие свинца на нервные клетки коры головного мозга, передних рогов спинного мозга, периферических узлов симпатической НС, периферических нервов

• Нарушение обмена медиаторов, гормонов, витаминов

• Нарушение порфиринового обмена (АЛК, ПБГ участвуют в миелинизации нервных волокон)

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1.Астенический или астеновегетативный (возбуждение, утомление, слабость, снижение работоспособности).

2.Дистальная полиневропатия:

• Чувствительная (в отличии от локальной поражается весь, а не только где воздействует).

• Двигательная (нарушаются функции разгибателей кистей, не сопровождается болью).

• Смешанная (атеросклероз сосудов, стареют рано).

3.Токсическая энцефалопатия (тяжелые интеллектуальные потери, запущенные случаи, нарушение когнитивных функций (сморщить лоб, высунуть язык)).

Формы хронической интоксикации свинцом

Начальная форма (доклиническая):

• Ретикулоцитоз (до 20-25%o), (N до 12%о).

• Базофильная зернитость эритроцитов (3-4:10 000).

• Повышение уровня дельта-аминолевулиновая кислоты в суточной моче (N до 19 мкмоль/1г.креатинина).

• Копропорфиринурия.

• Hb и эритроциты в N.

• Свинец в крови выше нормы (0,21 мг/кг).

• Клинические симптомы отравления отсутствуют.

Легкая форма:

• Астенический, астеновегетативный синдром.

• Начальные формы полиневропатии.

• Ретикулоцитоз (25-30%о).

• Базофильная зернистость эритроцитов (4-5:10 000).

• Повышение уровня дельта-аминолевулиновой кислоты в суточном количестве мочи.

• Копропорфинурия.

• Повышение уровня свинца в крови.

Выраженная форма:

• Анемический синдром

• Свинцовая колика

• Выраженные формы астенического, астеновегетативного синдромов.

• Редко энцефалопатия

• Токсическое поражение печени

• Ретикулоцитоз 35-40%о

• Базофильная зернистость эритроцитов (более 5:10 000)

• Снижение Hb (м < 120 г/л, ж> 110 г/л)

• Повышение уровня дельта-аминолевулиновой кислоты

• Копропорфиринурия

• Повышение уровня свинца в крови.

Профилактика

1. Замена свинца и его соединений на производные другими менее токсичными веществами.

2. Максимальная механизация операций по обработке свинецсодержащих металлов.

3. Герметизация источников пылевыделения свинца.

4. Эффективная вентиляция и механическая чистка помещений от пыли.

5. Проведение предварительных и периодических (1 раз в 2 года) МО лиц, контактирующих со свинцом.

6. Учет дополнительных медицинских противопоказаний для работы со свинцом

• Содержание Hb менее 125 г/л – у мужчин, 115 г/л – у женщин.

• Хронические часто обостряющиеся заболевания печени.

• Хронические заболевания периферической нервной системы.

7. Мониторинг уровня свинца, ДАЛК копропорфирина в моче, ретикулоцитов и эритроцитов с базофпильной зернитостью в крови.

8. Соблюдение мер личной гигиены (применение респираторов, спецодежды, мытье рук слабым раствором уксусной кислоты).

9. Применение естественных комплексообразователей 9сок с мякотью, фрукты, корнеплоды), прием витамина C в течение 1 мес 2 раза в год.

10. Запрет курения и употребления пищи на рабочем месте.