1Я стадия / начальная(неврозоподобная)

• Астенический синдром

• Невроз(нарушение сна, кошмарные сновидения, страх смерти) + вегетативные нарушения с ночными кризами (гипотония, гипотермия, брадикардия, гиперсаливация и потливость).

• Снижение либидо и потенции

• Обратимый характер

2Я стадия / Энцефалопатия

• Встречается крайне редко

• Предрасполагают индивидуальные особенности организма

• Дополнительно появляются тактильные расстройства, признаки поражения мозжечка, экстрапирамидные расстройства( гипомимия, брадикинезия)

• Вегетативно-сенсорная полиневропатия

• Снижение интеллекта, критики своему состоянию.

3Я стадия / токсический психоз

• Развивается на фоне неблагоприятных факторов(алкогольное опьянение)

• Синдром делирия носит затяжной характер

• Приводит к стойким дефектам психики

Лечение острого отравления

• Устранение возбуждения(гексенал или барбамил, сернокислая магнезия)

• Дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза с аскорбиновой кислотой)

• Антиоксиданты

Лечение хронического отравления

• Нормализация психовегетативных и сосудистых нарушений

• Посиндромная терапия

• Препараты улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга

• Дезинтаксикационная терапия

• Противопоказаны: морфин, хлоралгидрат, бромиды.

42. Острая и хроническая интоксикация сероуглеродом: клиника, диагностика, профилактика, мсэ.

Острое отравление

При аварийных ситуациях, нарушении техники безопасности

• Легкое

• Средней степени

• Тяжелое

Острое отравление легкой степени

• При воздействии в течение нескольких часов небольших концентраций сероуглерода.

• Ообратимые изменения со стороны НС: головокружение, тошнота, склонность к аффектам, парестезии, снижение кожной чувствительности.

• Состояние легкого опьянения

• Раздражение дыхательных путей

• Клиника исчезает в течение нескольких часов или суток

• При повторных острых отравлениях могут появляться двоение в глазах, бессоница, подавленность настроения , расстройства чувствительности, обоняния, боль в конечностях, сексуальные расстройства.

• Нарушения со стороны ЖКТ:

• Снижение/потеря аппетита, неприятный вкус во рту, диспепсия, могут появляться язвы(редко).

Острое отравление средней степени

1 фаза – возбуждение. Головная боль, тошнота, рвота, атаксия, эйфория, бред.

2 фаза – угнетение. Сонливость, подавленность, ослабление памяти, общая заторможенность.

Исход: энцефалопатия и снижение интеллекта

При повторных острых отравлениях средней тяжести нарастают постепенные изменения психики:

• Раздражительность, снижение памяти, интереса

• Состояние опьянения

• Психозы

• Слабоумие, ступор

Тяжелое острое отравление

• Потеря сознания, вплоть до коматозного состояния, смерть от остановки сердца.

• При выходе из комы отмечаются признаки токсической энцефалопатии в виде психомоторного возбуждения, атаксии, нарушения психики, снижения интеллекта и др.

Местные изменения

• Контакт с кожей, слизистыми оболочками рта, глаз – гиперемия, пузыри с серозным содержимым

• Прием внутрь – слабый чесночный запах изо рта, тошнота, рвота, боль в животе.

Хроническое отравление

• При длительном контакте с небольшими концентрациями сероуглерода, незначительно превышающими ПДК

1. Легкое

2. Средней степени

3. Тяжелое

• Частота и степень выраженности клинических проявлений зависят от уровня воздействующей концентрации, стажа работы и индивидуальных особенностей организма.

Хроническое отравление легкой степени (начальная стадия)

• Астенический синдром

• Вегето-сосудистая дистония(ярко-красный дермографизм, колебания АД, потливость) и вегетативная полиневропатия (парастезии, чувство онемения и «чужой» руки)

• Неврозоподобный синдром(нарушение сна, снижение внимания, памяти, эмоциональная лабильность, головная боль).

• Особенности: снижение чувствительности слизистых оболочек глаз, носа, зева, гипостезия кистей и стоп(симметричное), снижение либидо.

• Эндокринопатии: увеличивается щитовидная железа, изменения менструального цикла.

• Медленное прогрессирование, не снижающее работоспособности.

• Быстрое обратное развитие при прекращении контакта с сероуглеродом.

Хроническое отравление средней степени(умеренно выраженных изменений)

• Токсическая энцефалопатия с многообразием церебральных синдромов

• Наиболее выражены – галлюцинации, сенестопатии, депрессия.

• Стойкая АГ, гиперлипидемия

Хроническое тяжелое отравление/стадия выраженных изменений(органическая фаза)

Сероуглеродный энцефаломиелополирадикулоневрит:

Полиневриты:

• Поражение чувствительных н. волокон – расстройства чувствительности вплоть до анестезии дистальных отделов конечностей, боль.

• Двигательные нарушения – слабость в конечностях, распространенная атрофия мускулатуры. Параксизмы катаплексии.

• Угнетения сухожильных рефлексов (ахилловых, периостальных)

• Ангиодистонический синдром (потливость, снижение кожной температуры).

Церебральные расстройства:

Головная боль, головокружение, рвота, галлюцинации(наиболее часто – тактильные), устрашающие сны, паркинсонизм, аносмия, атрофия зрительного нерва. Диэнцефальные кризы

Поражения спинного мозга:

Фибриллярные подергивания в мышцах плечевого пояса, бедер, парез; расстройства функции тазовых органов.

Диагностика

• Профмаршрут – 10-15 лет( но нарушения м.б. уже через 2-3 года)

• Сан-гиг характеристика – превышение ПДК сероуглерода(ПДК = 1мг/м³)

• Клиника – выявление функциональных нарушений НС, функции анализаторов, нарушений периферической иннервации, энцефалопатии.

• Выявление неорганических сульфатов в моче, липидный обмен

• ЭМГ, ЭЭГ, РЭГ, психологические тестирования

Профилактика

• Сан-гиг мероприятия, способствующие соблюдению ПДК сероуглерода в воздухе рабочей зоны.

• К индивидуальным мерам защиты относится пользование противогазами, резиновыми перчатками при необходимости погружать руки в растворы, содержащие сероуглерод, прорезиненными фартуками, галошами, нательным бельем, защищающим от проникновения сероуглерода через кожу.

• Большое значение имеют периодические мед осмотры, проводимые в установленном порядке. Имеется список медицинских противопоказаний, препятствующих приему на работы, связанные с воздействием сероуглерода. Женщины не допускаютсяк работе в цехах по производству сероуглерода.

МСЭ

• В начальных стадиях хронической интоксикации сероуглеродом трудоспособность чаще сохранена. Постоянному переводу на работы вне контакта с сероуглеродом подлежат лица со стойкими функциональными нарушениями НС, не поддающимися лечению(лечение проводится обычно в условиях стационара), а также больные с полиневритами.

• Показанияем к определению III группы инвалидности (или процента утраты профессиональной трудоспособности) у таких больных часто служит снижение квалификации, прогрессирующий характер поражения НС.

• Стойкая утрата трудоспособности вследствие хронической интоксикации сероуглеродом определяется при энцефалопатии, энцефалополиневропатии, в особенности для гипоталамических форм, сопровождающихся частыми вегетативно-сосудистыми пароксизмами.