37. Интоксикация метгемоглобинобразователями: клиника, диагностика, профилактика, мсэ.

N Met Hb в эритроцитах 1-2,5%

Основные звенья патогенеза

1. Поражение системы крови:

Метгемоглобинобразователи окисляют Fe2+ Hb в Fe3+Hb с потерей способности к обратной связи с кислородом

• Повышение в эритроцитах Met Hb, кровь шоколадно-коричневого цвета.

• Тельца Гейнца в эритроцитах (денатурация и преципитация гемоглобина).

• Гемолиз эритроцитов в результате снижения их осмотической резистентности.

• Компенсаторно: ретикулоцитоз, эритроциты с базофильной зернитостью, повышение уровня свободного билирубина, уробилина в моче и кале, лейкоцитоз нейтрофильный, замедление СОЭ. В результате: гипоксемия, гемическая гипоксия.

2. Поражение НС:

• Прямое токсическое действие на ЦНС (коры головного мозга, подкорковые образования), периферическую НС

• Метаболические нарушения ферментных систем в результате гемической гипоксии и низкой артериовенозной разницы по кислороду.

3. Поражение печени:

• Прямое токсическое действие

• Блокада SH групп серосодержащих АК

4. Поражение почек:

• Токсическое действие Met Hb образователей и их метаболитов на канальцевый аппарат почек, мочевыводящих путей, наиболее активно идет превращение нитратов в нитриты в инфицированном мочевом пузыре и слюне.

• Развитие «гемолитической почки» и ОПН

5. Органы дыхания:

• Раздражение (асептическое воспаление), ожоги ВДП

Клиника острой интоксикации:

Легкая:

• общая слабость, головная боль, головокружение, а затем синюшность слизистых оболочек, пальцев, ушных раковин.

• уровень MtHb 15%

• спустя несколько часов состояние нормализуется

• уровень MtHb снижается.

Средней тяжести:

• резкий цианоз

• четкая неврологическая симптоматика

• уровень MtHb до 30-50%

• в крови - большое количество телец Гейнца

• некоторое замедление СОЭ

• клинико-лабораторные симптомы наблюдаются в течение 3-5 суток

Тяжелое отравление:

• резко выражена синюшность кожных покровов, до сине-черного оттенка

• тяжесть состояния определяется неврологической симптоматикой

• уровень MtHb более 50%, более 50% телец Гейнца

• более 50% телец Гейнца.

• на 5-7 сутки возможно развитие гемолитической анемии

• длительность основных симптомов ─12-14 дней.

Клиника хронической интоксикации

• Наблюдается легко выраженная анемия или тенденция к снижению гемоглобина

• токсическое поражение печени

• нервной системы

• органов зрения

• мочевыводящих путей

• Для тринитротолуола характерно развитие профессиональной катаракты, токсического гепатита.

• Для двухядерных амидосоединений – поражение мочевыводящей системы.

Критерии диагностики

Острая форма:

• Данные профмаршрута

• Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места

• Типичная клиническая картина интоксикации

• Лабораторно: тельца Гейнца, повышенный уровень MtHb,

• присутствие (SFHb)

Критерии диагностики хр. формы

• Характерные клинические признаки, отличающиеся сочетанной патологией

• Указание на длительный контакт с токсическим веществом по данным профмаршрута

• Типизм заболевания

• Симптом элиминации и реэкспозиции

• Обнаружение телец Гейнца, ↑ MtHb

• Присутствие (SFHb), если исследования проводились на производстве или вскоре после отстранения от работ.

Профилактика

Задачи защиты:

• максимальное исключение токсических веществ из производства

• снижение содержания токсического вещества в рабочей зоне до безопасного предела

• При невозможности исключить токсическое вещество из производства технологический процесс должен быть максимально автоматизирован.

Первичная профилактика:

• обеспечение безопасных условий труда

• недопущении аварийных ситуаций

• применении индивидуальных средств защиты

Индивидуальные средства защиты:

• изолирующие устройства, скафандры, респираторы, противогазы,

• защитная одежда,

• обувь, очки, перчатки

• защитные дерматологические средства.

Обеспечение безопасных условий труда:

• Герметизация аппаратуры и трубопроводов

• Постоянный контроль за ПДК в воздухе рабочей зоны

• Быстрое удаление выделившихся в-в с помощью мощных вентиляционных систем

• Автоматическая сигнализация об опасных уровнях

• Применение индивидуальных средств защиты

Вторичная профилактика:

• Предварительный медицинский осмотр

• Периодические медицинские осмотры работающих во вредных условиях проводятся для своевременного выявления отклонений от нормы в состоянии здоровья

• Не допускаются к работе во вредных условиях ряд категорий, в их числе беременные и подростки