29. Вибрационная болезнь от локальной вибрации: этиология, патогенез, клиника и профилактика.

Схема патогенеза ВБ

I. Поражение НС

1. Повышение возбудимости рецепторов виброчувствительных (механорецепторов)

- прямое воздействие на нервные окончания.

- деформация, а далее дегенеративные изменения телец Фатер-Пачини.

- в итоге – прогрессирование снижения вибрационного восприятия.

2. Застойное возбуждение (парабиоз) центров вибрационной чувствительности (спинномозговых, таламических, корковых).

3. Иррадиация возбуждения на сосудодвигательный центр, центры болевой температурной, тактильной чувствительности.

4. Гипоталамические нарушения.

5. Формирование синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии (по полисегментарному типу).

II. Нарушение сосудистого тонуса.

1. Нарушение центров регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла.

2. Прямое механическое повреждение интимы сосудов.

3. Сосудосуживающее действие высокочастотной вибрации (особенно в диапазоне 100-250 Гц).

4. Нарушение обмена ионов Ca²⁺ (повышение содержания его в клетке).

5. Нарушение реологических свойств крови в связи с накоплением эндотелина и тромбоксана А.

6. Нарушение липидного обмена с ранним атеросклеротическим поражением сосудов.

7. Формирование ангиодистонического синдрома.

III. Дегенеративно-трофические нарушения в тканях опорно-двигательного аппарата.

IV. При общей вибрации:

• Вестибулярные нарушения.

• Опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза.

V. Рефлекторное нарушение функционирования деятельности сердца и органов пищеварения.

Клиника ВБ

• Зависит от источника, параметров, длительности воздействия вибрации.

• Жалобы:

1. Побеление пальцев (синдром «белого пятна»

2. Внезапно, приступообразно

3. После местного или общего охлаждения.

• Боли в конечностях (руках, ногах)

1. Ноющие, ломящие, тянущие.

2. В покое, утром, ночью

3. Во время работы исчезают

• Онемение, парастезия рук, ног.

• Зябкость.

• Судороги.

• Нарушение механической (вибрационной), болевой, температурной, чувствительности по полисегментарному типу.

30. Вибрационная болезнь от локальной вибрации: лечение, профилактика, мсэ.

Лечение ВБ

Принципы:

1. Этиологический – временное или постоянное исключение влияния вибрации на организм.

2. Патогенетический и симптоматический – комплексная медикаментозная терапия.

Группы препаратов:

• Центральные холинолитики и ганглиоблокаторы:

-пахикарпин

-дифацил

-амизил

• Сосудорасширяющие средства

-но-шпа

-галидор

-никотиновая кислота

• НПВС

-селективные

• Центральные миорелаксанты

-мидокалм

-сирдалуд

• Витаминотерапия – гр В. (полинейропатия)

• Седативные средства

МСЭ

Iст. В своей профессии трудоспособны, обратимая, пролечиваем. Лучше перевести на другую работу, временный перевод при эффективности лечения по справке ВКК на 2-3мес. Сан-кур лечение..

II-IIIст. Нетрудосопособны, перепрофилировать на МРЭК.

31. Вибрационная болезнь от общей вибрации: этиология, патогенез, клиника и профилактика.

См. впр29.

32. Влияние производственного шума на организм.

1. Травмирующее действие шума на периферический отдел слухового анализатора (внутреннее ухо).

2. Истощение звуковоспринимающего анализатора и перерождение его клеток из-за недостаточного отдыха и неадекватного тормозного процесса.

3. Нарушение кровоснабжения внутреннего уха.

4. Биохимические изменения состава лабиринтной жидкости.

5. Перераздражение и переутомление корковых слуховых центров.

6. Дисфункция подкорковых центров, регулирующих трофику слухового анализатора.

7. Остеоартроз слуховых сочленеий.

Степени потери слуха:

Степень потери слуха	Потеря слуха на частоатах 500, 1000, 2000 Гц, дБ	Потеря слуха на 4000 Гц, дБ	Восприятие шепотной речи
I. Признаки воздействия шума на орган слуха	До 10	50+-20	5+-1
II. Нейросенсорная тугоухость легкой степени	11-20	60+-20	4+-1
III Нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью	21-30	65+-20	2+-1
IV Нейросенсорная тугоухость со значительной степенью	31-45	70+-20	1+-0,5