27. Профессиональная бронхиальная астма: диагностика, мсэ.

План обследования

• Сбор жалоб, анамнеза заболевания и результатов физикального обследования.

• Дневник наблюдения медперсоналом 10-14 дней.

• Анализ крови общий, мокроты общий + БК (троекратно).

• Исследование конденсата выдыхаемого воздуха – повышение концентрации NO.

• Исследование газового состава артериальной крови.

• ФВД с бронхолитиком.

• ФБС при нетипичном течении заболевания, для исключения вторичного бронхообструктивного синдрома.

• Исследование лаважной(=бронхоальвеолярной) жидкости с определением клеточного состава.

• Р-графия ОГК для диф диагностики с др заболеваниями.

• Аллергологический статус.

• Иммнуологические исследования.

• Консультация ЛОР-врача, аллерголога (общее аллергологическое обследование).

Аллергологический статус

• Собирается аллергоанамнез.

• Проводится аллергологическое тестирование:

  • в межприступный период;

  • в период ремиссии атопического дерматита, ринита;

  • после санации очагов хронической инфекции;

  • не проводится тестирование при лечении гормональными и антиаллергическими препаратами (снижают кожную чувствительность).

• Провокационные пробы:

  • кожные (капельные, аппликационные, скарификационные, прик-тест со стандартизованными профессиональными аллергенами);

  • конъюнктивальные, назальные, полоскательные (РТМЛ);

  • ингаляционные.

Иммунологическое исследование

• Повышение общего IgE, специфического IgE, фадиотоп, выявленное радиоиммунным или иммуноферментным методом.

• Повышение уровня Т-хелперов 2-го подкласса.

• Повышение уровня интерлейкинов 4, 5, 13.

• Постановка иммунологических реакций с аллергенами, указанными в санитарно-гигиенической характеристике (РСК, РПГА, РСПБ, РСГ, РАЛ, РДТК >20% и РТМЛ >50%).

Экспертиза трудоспособности больных ПБА

• Отстранить от контакта с промышленным аллергеном – рациональное трудоустройство при любой степени тяжести.

• Переквалификация.

• При установлении ПБА направлять на МРЭК для составления ПРП.

• При снижении квалификации и заработной платы направить на МРЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности и группы инвалидности в зависимости от выраженности функциональных нарушений.

28. Классификация вибрационной болезни: основные клинические синдромы, критерии диагностики.

Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

Начальные проявления (1 степени):

1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический).

2. Вегетативно-вестибулярный синдром.

3. Синдром сенсорной полинейропатии нижней конечности.

Умеренно выраженные проявления (2 степени):

1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром.

2. Синдром сенсорной полинейропатии в сочетании:

• С полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулонейропатии).

• С вторичными пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника).

• С функциональными нарушениями … (синдром неврастении).

Выраженные проявления (3 степени):

1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии.

2. Синдром дециркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией

Классификация ВБ от воздействия локальной вибрации

Начальные проявления (I степень):

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечнойстей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев.

2. Синдром сенсорной (вегето-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей.

Умеренно выраженные проявления (II степень):

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев.

2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей в сочетании:

• С частыми ангиоспазмами пальцев

• Со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях

• С дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса.

• С шейно-плечевой плексопатией

• С церебральным ангиодистальным синдромом

Выраженные проявления (III степень):

1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конечностей.

2. Синдром энцефалопатии.

3. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Критерии диагноза ВБ

1. Профмаршрут: стаж работы 5-7лет+

2. Сан-гиг характеристика условий труда: уровень локальной или общей вибрации выше ПДУ. Контакт с вибрацией не менее 20% рабочего времени (смены).

3. Клинический: Наличие ангиодистонического синдрома и (или) синдрома сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии конечностей.

4. Выявление вегетативно сосудистых реакций: холодовая проба, электротермометрия кистей, реовазография предплечий (УЗИ, измерение АД).

5. Определение степени и характера расстройств чувствительности: полистезиаметрия, камертон, вибротестер

6. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата: динамометрия, электромиография.

7. Уточнение действия производственного шума на органы слуха – шепотная речь.

8. Улучшение состояния – после прекращения работы с вибрацией.

9. Исключение заболевания, при которых развивается синдром ВСП, АДС, СД, курения.