Препараты для лечения инфекций, вызванных вирусом эпштейна — барр (вэб-инфекция)

Аналоги нуклеозидов, такие, как ацикловир и ганцикловир, а также ин­гибиторы полимеразы, представителем которых является фоскарнет. вызы­вая влияние на прекращение вирусной репликации и уменьшение выделе­ния вируса со слюной, не оказывают клинического эффекта на тяжесть и продолжительность симптомов инфекционного мононуклеоза. Это, воз­можно, связано с тем, что клинические симптомы при инфекционном мононуклеозе обусловлены не столько вирусной репликацией, сколько опо­средованной поликлональной гуморальной и клеточной иммунореактив-ностью. Тем не менее, имеются отдельные указания, что комплексное при­менение данных препаратов при лечении ВЭБ — ассоциированных пато­логических состояний дает эффект, тем более, что in vitro эти препараты подавляют репликацию ВЭБ. Показанием для лечения инфекционного мононуклеоза противовирус­ными препаратами являются: тяжелое, осложненное течение болезни, необ­ходимость профилактики ВЭБ — ассоциированной В-клеточной лимфо-пролиферации у иммуноскомпрометированных пациентов, лейкоплакия, ассоциированная с ВЭБ. При наличии показаний ацикловир можно назначать внутрь в дозе 40 — 80 мг\кг\сутки через 6 часов в течение 5-7 дней. Но при поражениях нервной системы следует использовать внутривенный способ введений препарата в дозе 30 мг\кг\сутки через 8 часов в течение 5 дней. В комплексной терапии при данной вирусной патологии можно также применять иммуноглобули-ны для внутривенного введения ("Sandogloobulin", "Alphaglobin", "Venimmun"), в которых содержатся и антитела к вирусу Эпштейн — Барр (в альфаглобулине титр антител 1:320). Эти иммуноглобулины назначают­ся в разовой лечебной дозе 0,2-0,4 г\кг в виде 3% или 6% раствора внутри-венно капельно. Начальная скорость введения 3% раствора 10 — 20 капель в минуту, через 15 минут ее можно увеличить до 20 — 30 капель в минуту, а через 30 минут — до 40-50 капель в минуту. Выпускаются препараты имму-ноглобулинов в виде сухого порошка по 0,5 г. 1 г. 3 г, 6 г во флаконах с прилагающимся раствором для разведения.

В последние годы все чаще для лечения данной патологии стали приме­нять рекомбинантные альфа-интерфероны ("Интрон А","Роферон А","Реоферон") в разовой дозе 1-3 млн ME внутримышечно в течение 5-7 дней или через день. При хронической активной ВЭБ — инфекции доза препарата может быть до 3 млн ME внутримышечно 3 раза в неделю кур­сом 12 — 36 недель.

В качестве индуктора интерферона при тяжелом течении ВЭБ-инфекции можно применять циклоферон в дозе 6 — 10 мг\кг массы тела 1 раз в сутки внутривенно или внутримышечно по схеме, аналогичной таковой при ци-томегаловирусной инфекции.

Интерферонотерапия вирусных инфекций у детей

Интерферон — это гликопротеин, образующийся в культурах лейкоци­тов человека (альфа-интерферон) или фибробластов (бета-интерферон), ли­бо из Т-клеток в результате реакции на митогены (гамма-интерферон). Эти препараты интерферона отличаются друг от друга молекулярной массой. устойчивостью к нагреванию, антигенными свойствами. Лейкоцитарный интерферон угнетает различные РНК- и ДНК-содержащие вирусы, тормозя синтез вирусных белков, повышает фагоцитарную активность макрофагови спонтанную цитотоксичность натуральных киллеров, повышает противоопухолевой эффект. Взаимодействуя с родственными ему рецепторами на поверхности клетки, он инициирует сложную цепь изменений, в частности, предотвращает репликацию вирусов в клетке, тормозит пролиферацию клеток, оказывает иммуномодулирующее действие. Этими свойствами иобусловлено лечебное действие интерферона. В клинической практике используются следующие препараты интерфе­рона: интерферон-альфа (эгиферон), интерферон- альфа 2 (реферон, реальдоферон, берофор), интерферон-альфа 2а (роферон-А), интерферон-альфа 2б (интрон-А), интерферон-альфа 2с (берофор), интерферон-альфа п1 (вэллферон), интерферон- бета (фрон, ферон), интерферон- гамма 1в (имукин).

Препараты интерферона плохо проникают через клеточные мембраны и гистогематические барьеры, быстро инактивируются ферментами тканей, при местном применении плохо проникают в кровь, поэтому для поддер­жания терапевтических концентраций их следует вводить в значительных дозах, с целью получения терапевтического эффекта при вирусных менин­гитах и гепатитах ннтерферон необходимо вводить внутривенно капельно не менее 2 — 3 часов. При непрерывном внутривенном вливании в плазме крови постепенно создаются высокие его концентрации. Максимальная концентрация препарата после однократного внутривенного введения воз­никает сразу, но она быстро снижается. При внутримышечном и особенно подкожном введении концентрация интерферона в крови значительно ни­же, чем при внутривенной инъекции, но снижается она более длительно. В случае интраназального введения интерферона эффект наступает только в носоглотке, в кровь препарат не всасывается и не вызывает каких-либо осложнений. Онкологические больные, получающие препараты интерфе­рона, реже болеют ОРВИ. Включение реаферона в комплексную схему ле­чения способствует сокращению сроков обострения хронических неспеци­фических заболеваний легких у детей на 7-10 дней, удлиняет ремиссии забо­левания на 3-4 месяца и повышает у них противовирусную резистентность при контакте с больным ОРВИ. Усилению эффективности интерфероноте-рапии способствует одновременное назначение антиоксидантов: витамина Е ( по 12,5 мг\кг в день) и аскорбиновой кислоты (по 50 мг ежедневно). Для детей предпочтительнее ректальный способ введения реаферона (100 тыс.-150 тыс ME три раза в день). При парентеральном введение препарата возможны побочные эффекты, иногда достаточно тяжелые.Чаше они за­ключаются в повышении температуры тела через 4-6 часов после инъекций препаратов в высоких дозах. Кроме того могут быть: тошнота, рвота, угне­тение кроветворения. У многих больных развивается гриппоподобный син­дром в виде повышения температуры, озноба, мышечных и суставных бо­лей, потливости. Большие дозы интерферона могут стать причиной после­дующего развития аутоиммунных заболеваний типа красной волчанки, ревматоидного артрита, склеродермии и т.п.

Противопоказаниями для парентерального назначения препаратов ин­терферона у детей являются:

1.Повышенная чувствительность к данным препаратам,

2.Выраженные нарушения функций почек, органов кроветворения, пече­ни (в том числе цирроз печени),

З.Заболевания сердечно-сосудистой системы,

4.Патология центральной нервной системы (особенно при наличии эпи­лепсии),

5.Лечение хронического гепатита иммунодепресантами (исключение-короткий курс стероидной терапии),

6.Низкая цитолитическая активность хронического гепатита.

Таблица 4.

Препараты интерферона. применяемые в педиатрии

Препараты	Показания	Дозировки
ИНТЕРФЕРОНЫ- АЛЬФА 2а: Интерферон лейкоци- тарный человеческий (Россия) порошок для интрана- зального применения, Амп.2мл(1000МЕ), Свечи ректальные (свеча 40000МЕ)	Грипп. ОРВИ(профилактика и лечение) Гепатит вирусный острый и хронический	Содержимое ампулы плюс 2мл воды. в оба носовых хода по 5 кап. каждые 2 часа. Для ингаляций 3 амп. Плюс 10 мл. воды для 2 ингаляций. по свече 3 раза в день на курс не менее 15 свечей)
ИНТЕРФЕРОНЫ- АЛЬФА 2: Берофор, глазные кап- ли (Германия)	Вирусные поражения глаз	Субконъюнктивально Местно
ИНТЕРФЕРОНЫ- АЛЬФА 2а: Реаферон, порошок для инъекций, Амп.1мл — 1млн.МЕ (Россия) Роферон-А, порошок Фл. 3, 9, 18 млн. ME (Швейцария) шприц-тюбик 3, 4, 5, 6, 9, млн.ME	Гепатит В, С Хронический гепатит В,С	В/мыш. 1млн. ME 2 раза в день, до 5 дней. затем 1млн. ME 1 раз в день, 5 дней. В/мыш., п/кожно по 4,5млн. ME 3 раза в не-деяю, не менее 6 меся­цев.
ИНТЕРФЕРОНЫ- АЛЬФА 2в: Реальдирон, сухое в-во В Амп.1,3,6 млн. МЕ (Литва) Интрон-А, порошок Для инъекций, Фл. 3,5,10,30 млн. МЕ (США)	Гепатит В острый Гепатит В хронический Гепатит В,С,Д хрони- ческий	В/мыш. п/кожно 1 млн. МЕ 1 раз в день, 5-6 дней В/мыш.,п/кожно 3 млн МЕ 3 раза в нед., 6 мес. п/кожно 5млн.МЕ/м2 5 раз в неделю до 6 мес. В/мыш., п/кожно

Продолжение табл.4

Препарат	Показания	Дозировки
ИНТЕРФЕРОНЫ-БЕТА: Ребифор, порошок для инъекций, Амп.З млн. ME (Швейцария) Фрон, порошок для приготовления глаз­ных капель, Фл. 600.000 ME, мазь глазная 5г в шприце	Герпетическая инфек­ция, ветряная оспа Герпетические и аде-новирусные пораже­ния глаз	Назначается по схеме
ИНТЕРФЕРОНЫ-ГАММА: Имукин, сухое в-во для инъекций,Фл. ЗмлнМЕ (Германия)	Гепатит В,Д, цирроз печени, вирусные за­болевания глаз.	Дозу подбирают в каж­дом конкретном случае индивидуально от нозо­логии и переносимости (у детей применяется редко)

Препараты интерферона в настоящее время широко применяются при самой разнообразной патологии, но наиболее часто при вирусных гепати­тах B,C,D, как в остром периоде болезни, так и при хронических формах. Дозировки препаратов представлены в таблице 4.

Курс лечения хронических гепатитов препаратами интерферона от 6 до 12 месяцев. В процессе лечения необходимо контролировать ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления времени окончания репли-кации вирусов гепатита в организме больных, нормализации уровня ами-нотрансфераз и улучшения гистологической картины в печени.

Схема применения одного из рекомбинантных препаратов интерферона-виферона в свечах (содержит 500тыс.МЕ или 1млн.МЕ и витамины С и Е): детям до 4 лет — по 500 тыс. ME, после 4 лет — по 1 млн ME. 2 раза в день. В течение первых 2 недель ежедневно, а затем через день в течение 5,5 меся­цев при 6 месячном курсе лечения или 8.5 месяцев при 9 месячном курсе ле­чения.

Установлено, что иммунопрофилактика нммуноглобулинами подавляет систему интерферона. Поэтому оптимальный лечебно-профилактический эффект может быть достигнут путем комбинирования иммуноглобулинов с предварительно введенными препаратами интерферона.

Не менее эффективно и применение различных по механизмам основного воздействия групп препаратов, которых объединяет свойство оказывать стимулирующее действие на продуцирование интерферона в организме. Так называемые индукторы интерферона (теофиллин. эуфиллин, дипирида-мол, кофеин, папаверин, дибазол и т.д.) обладают антитуморогенными, противовирусными, иммуномодулирующими свойствами и пригодны для профилактики и лечения вирусных инфекций. В педиатрической практике чаще рекомендуется использовать в качестве индуктора интерферона диба­зол. Детские таблетки дибазола содержат 4 мг препарата и назначаются де­тям в возрасте до одного года по 1 мг в сутки. 1 — Злет - по 2 мг, 4 — 8 лет -3 мг, 9 — 12 лет - 4мг. старше 12 лет по 5 мг. В женском молоке и молозиве содержится интерферон и иммуноглобулин А. Интраназальное введение молока матери издавно используется у новорожденных и грудных детей для профилактики респираторных инфекций. Из других индукторов интерфе рона в последнее время начинают все чаще применять для лечения не толь­ко взрослых, но и детей циклоферон. Разрабатывается также способ при­менения иммуномодуляторов типа ронколейкина (рекомбинантная форма интерлейкина-2 человека), которые усиливают и противовирусный иммун­ный ответ.

Таким образом, разработка методов промышленного получения препа­ратов интерферона, индукторов интерферона и иммуномодуляторов по­зволила приблизиться к решению вопросов этиотропного лечения хрониче­ских форм гепатитов B.C.D и других вирусных инфекций, а также злокаче­ственных новообразований.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ

ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Дети значительно чаще, чем взрослые болеют ОРВИ. Ежегодно каждый ребенок имеет 1-2 эпизода респираторных инфекций. По данным ВОЗ, от респираторных инфекции каждый год погибает 8-10 млн. людей Земного шара, преимущественно детей.

Для проведения специфической антивирусной химиотерапии у детей раз­работан и налажен выпуск ряда селективных химиопрепаратов. Они не влияют на проникшие в клетку вирусы , но блокируют места их связывания с поверхностью клеточной мембраны. Такие пероральные формы противо­гриппозных препаратов как рибавирин (виразол). амантадин (ремантадин), дейтифорил, арбидол и другие применяются не только для профилактики заболевания, но и для оолегчения течения патологического процесса, уменьшения количества и степени тяжести осложнений.

Таблица 5 Препараты для лечения респираторных вирусных инфекций у детей

Препарат 1	Показания	Дозировка
Ремантадин (амантадин) Таб.50 мг сироп 50 мг в 5 мл	Грипп А [	Детям 3-7 лет по 4.5мг/кг в 2 приема, 7-10 лет — по 50 мг 2 раза в день, детям старше 7 лет по 50 мг 3 раза в день.
Рибавирин (виразол) Фл.6 г..аэрозоль. табл.200 мг	Грипп А.В. аденови-русная инф..Р-C — вирусы (тяжелые фор­мы). лихорадка Ласса	Аэрозоль в концентрации 20мг/мл. суточная доза 6-10 мг/кг. курс 5-6 дней. другие схемы лечения разрабатываются.
Фоскарнет натрий крем	Аденовирусная ин­фекция	Интраназально
Интерферон лейкоци­тарный, Амп.2 мл (1000МЕ)	Грипп A,B.C. ОРВИ	Закапывать в нос каждые 2 часа в течение 2-3 дней или в виде ингаляций.
Оксолин, Флореналь, Бонафтон и другие местные притивогер-петические мази.	Грипп A,B.C. ОРВИ	Интраназально

Противогриппозные таблетки принимаются с пищей. Они потенцируя эффекты эндогенного дофамина, преимущественно в ЦНС, могут вызвать у ребенка бессонницу, раздражительность. Их не рекомендуется назначать детям в возрасте до 7 лет. а также страдающим заболеваниями ЦНС (эпилепсия и др). Мазевые формы противогриппозных препаратов, такие как оксолиновая (0.25 и 0.5%), теброфеновая. флореналевая, альпизариновая мази наносятся на слизистые носа 2-3 раза в день. У некоторых детей они могут оказать раздражающее действие на слизистые, спровоцировать кашель, чихание. У детей предпочтение отдается ингаляционному способу применения (виразол) и местному в виде мазевых аппликаций. Риодоксоло-вая мазь (0.25% ) и теброфеновая (0.5% .) могут также применяться у детей для местного лечения при герпетической инфекции, кандило.матозе кожи (бородавки) и лишае.

А мантадин хорошо переносится детьми, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, активен в отношении всех штаммов вируса гриппа А, но не действует на вирус гриппа В. Его назначают для профилактики грип­па А у неиммунизированных лиц, у имеющих факторы риска, а также для лечения в первый день болезни гриппом, в крайнем случае — и во второй, но не более. Он ускоряет выздоровление, способствует нормализации тем­пературы тела. Рибавирин угнетает синтез РНК и ДНК более чем 20 вирусов, но клини­чески применяется в основном в виде ингаляционного введения при тяже­лом течение респираторно-синтициальной инфекции у младенцев и детей, а также при лихорадке Ласса. При тяжелых формах Rs-инфекций препарат распыляют через кислородную маску в течение 12-18 часов в сутки (5-7 дней). При назначении рибавирина в таблетках или при внутривенном вве­дении при лихорадке Ласса может быть угнетение костно — мозгового кроветворения с транзиторной анемией.