- •Лихорадки у детей
- •Литические коктейли:
- •Судорожный синдром
- •Судорожный синдром при различных состояниях.
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит.
- •Острый инфекционный токсикоз у детей.
- •Неотложная догоспитальная помощь при инфекционном токсикозе:
- •Одышечно – цианотические приступы
- •Остановка дыхания и сердца
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Острая печёночная недостаточность
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Острая почечная недостаточность
- •Гипо - и гипергликемические комы
- •Кровотечения.
- •Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах.
- •Неотложная помощь при отморожениях
- •Неотложная помощь при ожогах
- •Ожог глаз. Ожог век – гиперемия и отёк век, волдыри. Глаз интактен. Первичная обработка ожога, снятие пузырей, 5%-ная глазная мазь левомицетина. Повязка на глаз. Госпитализация.
- •Укусы насекомых
- •Укусы змей.
- •Укусы животных.
- •Неотложная помощь при болях в животе
- •Боль в животе (беспокойство)
- •Анамнез и дополнительные клинические проявления
- •Неотложная помощь при отравлениях
- •Лечебная тактика при отравлениях
- •Степени тяжести острых отравлений у детей
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я п р о м ы в а н и я ж е л у д к а:
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я и с к у с с т в е н н о й р в о т ы :
Кровотечения.
Кровотечение– это излияние крови из сосудистого русла в результате повреждения сосудистой стенки. Различаютфизиологическое и патологическоекровотечения.
Физиологическоекровотечение возникает во время смены молочных зубов, менструаций. Оно постепенно уменьшается и полностью прекращается за 10-15 минут. Кровопотеря небольшая. Рана заживает нормально с полным восстановлением поврежденной структуры.
Патологическоекровотечение вызывается различными факторами и не обусловлено потребностями организма.
Симптоматическиекровотечения возникают при заболеваниях крови (гемофилия, болезнь Верльгофа и другие тромбоцитопении – тромбоцитопатии, лейкемия, агранулоцитоз), гломерулонефрите, циррозе печени, пороках сердца, при эндокринных нарушениях у девочек (викарные кровотечения). Симптоматические кровотечения часто бывают повторными и могут осложняться железодефицитной анемией.
Кровотечения именуют наружными, когда кровь вытекает непосредственно на поверхность тела через дефект кожного покрова или слизистой;внутренними, когда кровь изливается в замкнутую полость тела или просвет полого органа;внутритканевыми (интерстициальными) – когда вытекающая кровь пропитывает ткань (кровоизлияние) или скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому.
Причинамикровотечений и повышенной кровоточивости у детей чаще бывают:травматическиеилинетравматические (увеличение хрупкости сосудистой стенки, нарушение функции тромбоцитов, свёртывающей и антисвертывающей систем) повреждения. Клинически выявляются признакиострого малокровия: слабость, нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек, шум в ушах. Пульс - частый, пониженного наполнения, нитевидный, дыхание учащается, АД падает. В тяжёлых случаях: тошнота, рвота, зевота, сонливость, потеря сознания. Привнутреннем кровоизлияниимогут присоединиться признаки нарушения функций отдельных органов и компрессионно-ишемические явления (гипертензионный синдром при внутричерепном кровоизлиянии, удушье при заглоточной гематоме и т.д.).
Тяжестьнаружныхкровотечений устанавливается на основании особенности кровотечения (артериальное, венозное и др.), калибра сосудов, скорости излития крови.Тяжесть внутренних кровотечений определяется по степени проявления симптомов кровопотери и по скорости их усиления: ухудшению общего состояния больного, показаниям изменения крови и гемодинамики.
На первом этапе необходимо определить локализацию кровотечения, объём потерянной крови и его влияние на гемодинамику. Имеет значение цвет изливающейся крови: алый – артериальное кровотечение,тёмно-вишнёвый– венозное. Фонтан крови и пульсирующая струя свидетельствуют обартериальном, а медленное, постоянное излитие крови овенозномиликапиллярном.
Локализация кровотечения.Пенистая алая кровь– признак лёгочного кровотечения,рвота ”кофейной гущей”– признак желудочного, дуоденального кровотечения или излияния крови из варикозных вен пищевода. При портальной гипертензии и расширенных венах пищевода (цирроз печени) бываетрвота полным ртом тёмной кровью со сгустками. Дегтеобразный стул – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а кал, окрашенный алой кровью – признак кровотечения из нижних отделов кишечника. Тёмно-вишнёвый свидетельствует о быстром пассаже крови по кишечнику или о кровотечении из нижнего отдела пищеварительного канала. Оформленный кал смолистого цвета – признак удаления из организма ”старой” крови, когда кровотечение закончилось. Примесь свежей крови на оформленном кале – возможный показатель кровотечения из дистального отдела толстой кишки, а кал, содержащий массы цвета ”малинового желе” с примесью слизи, часто обнаруживаются при инвагинации у детей раннего возраста.
Носовыекровотечения чаще всего обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки носа (область Киссельбаха).
По локализации носовые кровотечения могут быть передними и задними, что важно учитывать при выборе метода их остановки.
Принцип остановки кровотечения: от простого к сложному. От простого прижатия крыльев носа пальцами к носовой перегородке до длительной передней или задней тампонады. Тампон в нос вставляют на 24 часа, а при назначении антибиотиков – на 48 часов. В момент кровотечения ребёнок должен находиться в полусидячем положении, чтобы исключить опасность аспирации.
Тактика оказания помощи при носовом кровотечении.
-
Носовое кровотечение
-
Успокоить ребёнка.
Придать ему сидячее или полусидячее положение.
Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин.
Собрать анамнез.
-
Сопутствующие заболевания,
усиливающие кровоточивость.
Есть Нет
| ||||
|
Лечение, направленное на ликвидацию факторов, предрасполагающих к кровоточивости: переливание СЗП или АГП, гипотензивная терапия при АД ↑, ε-АКК внутрь. |
|
Прижатие крыльев носа неэффективно. | |
|
| |||
|
Осмотрите передние отделы носовых ходов и зев. |
-
Источник кровотечения.
Установлен Не установлен
-
Холод на область носа, в полость носа турунда, смоченная 3% р-ром
Н2О2 и 0,1% р-ром адреналина.
-
Эффекта нет.
-
Консультация ЛОР.
Прижигание р-ром AgNO3.
Консультация ЛОР. Передняя или задняя тампонада носа.