Острая почечная недостаточность

ОПН – внезапно развивающееся, в принципе обратимое, нарушение всех гомеостатических функций почек, при котором нарушаются водно-электролитный баланс, КЩР, повышается артериальное давление с появлением азотемии и уремии, и определяется основным заболеванием.

Клинические проявления: начальная стадия ОПН совпадает со стадией шока – гипотония, нарушение клубочковой фильтрации вследствие недостаточности почечного кровообращения. Стадия олиго- и анурии – сухость кожи, головная боль, мышечные подёргивания, анорексия, жажда, тошнота, рвота, диспепсия. В моче – протеин-, лейкоцит- и гематурия, в крови – анемия, ускоренное СОЭ гипонатриемия, нередко гиперкалиемия, снижение содержания кальция и хлора, повышение магния, фосфора, ацидоз. Вследствие ацидоза – гипервентиляция, может развиться отёк лёгких. Вследствие задержки воды – острая сердечная недостаточность, развитие отёчного синдрома. При благоприятном течении развивается стадия полиурии, развивается гипоизостенурия, потеря электролитов (калий!).

Неотложные мероприятия:

• устранение или уменьшение действия причины, вызвавшей ОПН;

• антидоты, восстановление ОЦК, обеспечение по возможности проходимости мочевыводящих путей, дезинтоксикация и т.д.;

• вызов ”скорой”, госпитализация в ОИТР;

• на ”скорой” – симптоматическая терапия в зависимости от выраженности того или иного синдрома, противошоковые мероприятия.

Гипо - и гипергликемические комы

Гипогликемическая кома возникает в результате резкого снижения сахара в крови (ниже 3 ммоль/л) у больных диабетом при передозировке инсулина, несоблюдении режима питания, при голодании.

Предвестники – слабость, беспокойство, дрожание рук и ног, усиленная потливость, появление чувства голода. Однако иногда гипогликемическая кома развивается внезапно. Ребёнок бледнеет и довольно быстро теряет сознание, нередки тонические или клонико-тонические судороги, сухожильные рефлексы живые, мышечный тонус высокий. Лицо маскообразное, движения вялые, тахипноэ, тахикардия, запах ацетона отсутствует.

Неотложные мероприятия:

• в прекоматозном состоянии – внутрь сладкий чай или 1-2 кусочка сахара;

• гидрокортизон 10 мг/кг или преднизолон 1-2 мг/кг;

• вызов ”скорой” помощи;

• на ”скорой” – в/венное введение раствора глюкозы 20-40 % - 20-25 мл;

• госпитализация в ОИТР.

Гипергликемическая кома (диабетическая) развивается в результате недостатка в организме инсулина у больных сахарным диабетом при отсутствии терапии инсулином, недостаточном его введении или при нарушении режима питания.

Коме предшествует прекоматозное состояние – потеря аппетита, общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, полиурия, жажда, рвота.

Клинические проявления: резкая заторможенность или отсутствие сознания, сухость кожи и слизистых, понижение сухожильных рефлексов, дыхание Куссмауля, частый слабый пульс, низкое АД, клонические судороги, запах ацетона изо рта, увеличение печени, метеоризм.

Неотложные мероприятия:

• инсулин п/кожно: до года – 5-10 ЕД, дошкольникам – 15-20 ЕД, школьникам – 25-30 ЕД;

• в/венно струйно – 150-300 мл раствора Рингера (в зависимости от возраста);

• госпитализация в эндокринологическое отделение.

Участковый врач в домашних условиях не всегда может установить, какая кома у ребёнка, поэтому в некоторых руководствах рекомендуют на догоспитальном этапе дать ребёнку сладкий чай или сахар или внутривенно ввести раствор глюкозы. Улучшение состояния будет свидетельствовать о гипогликемической коме, при отсутствии улучшения можно думать о гипергликемической коме. В любом случае показан вызов ”скорой” и госпитализация.