Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2

452

Инфекции, передающиеся половым путем

Обучение пациента

Обучение пациентов должно быть направлено на осуществление мер по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и по профилактике инфицирования половых партнеров.

Прогноз

При неадекватной терапии возможно развитие осложнений.

ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Хламидийная инфекция — заболевание, относящееся к группе инфекций, передаваемых половым путем, вызванная Chlamydia trachomatis.

МКБ-10: • А55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая) • А56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем • А56.0 Хламидийные инфекции нижнего отдела мочеполового тракта • А56.1 Хламидийные инфекции малого таза • А56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная • А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области • А56.4 Хламидийный фарингит • А56.8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации.

Эпидемиология

Для хламидийной инфекции характерна многоочаговость поражения с вовлечением в воспалительный процесс органа половой сферы, а иногда суставов, органов зрения и респираторного тракта. Урогенитальная хламидийная инфекция — наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из первых мест. Этому способствует раннее начало половой жизни, свободные сексуальные отношения, недостаток знаний о возможных осложнениях, коммерциализация сферы сексуальных отношений.

Возбудитель Chlamydia trachomatis. Пути передачи:

■половой контакт;

■вертикальный (от матери ребенку в родах) или антенатально. Инкубационный период — от 5–7 дней до 6 нед.

Бессимптомную инфекцию отмечают, в зависимости от локализации, с частотой до 80%.

Профилактика

Меры профилактики общие для всех ИППП (см. раздел Гонорея).

Скрининг

Обследованию на хламидийную инфекцию подлежат:

■Мужчины со слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уретры, симптомами дизурии.

Инфекции, передающиеся половым путем

Инфекции, передающиеся половым путем

■Женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием.

■Лица, вступавшие в половой контакт с больным хламидийной инфекцией.

■Лица, проходящие обследование на другие ИППП.

■Новорожденные от матерей, перенесших хламидийную инфекцию во время беременности.

Диагностика

Факторы риска

■Проституция.

■Многочисленные и случайные сексуальные связи.

■Ранее перенесенные ИППП.

■Контакт с больным хламидийной инфекцией или с синдромом уретрита/цервицита.

Клинические проявления

■У женщин — слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей, межменструальные или посткоитальные кровянистые выделения, боли внизу живота.

■У мужчин — симптомы уретрита. Нередко отмечают хроническое течение.

Основные клинические симптомы

Женщины:

■чаще протекает бессимптомно; ■ выделения из половых путей; ■ дизурия (при исключении иной инфекции мочевого тракта); ■ боли внизу живота; ■ нерегулярные кровянистые выделения из половых путей; ■ диспареуния.

Мужчины:

■выделения из уретры; ■ дизурия; ■ зуд при мочеиспускании; ■ боли в придатке яичка.

Дети:

■конъюнктивит у новорожденных; ■ пневмония у детей первых 6 мес жизни.

Основные проявления болезни

Женщины:

■цервицит; ■ ВЗОМТ; ■ уретрит; ■ перигепатит. Мужчины:

■уретрит; ■ эпидидимит. Мужчины и женщины:

■проктит; ■ конъюнктивит; ■ синдром Рейтера; ■ венерическая лимфогранулема.

Дети:

■уретрит; ■ вульвовагинит; ■ проктит; ■ конъюнктивит; ■ венерическая лимфогранулема.

Инфекции, передающиеся половым путем

могут быть использованы для постановки диагноза урогенитальной хламидийной инфекции и, тем более, для контроля излеченности. Обнаружение IgM АТ может быть использовано для диагностики пневмонии у новорожденных и детей первых 3 мес жизни. При обследовании женщин с ВЗОМТ, бесплодием диагностически значимо обнаружение нарастания титра IgG АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток крови. Увеличение уровня IgG АТ к хламидиям (к серотипу венерической лимфогранулемы) считают основанием для обследования пациентки с целью исключения венерической лимфогранулемы.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно.

Взятие клинических образцов проводят:

■у женщин пробы берут из цервикального канала (методы диагностики: культуральный, ПИФ, ПЦР, ИФА) и/или уретры (культуральный метод, ПИФ, ПЦР, ИФА) и/или влагалища (ПЦР);

■у мужчин пробы берут из уретры (культуральный метод, ПИФ, ПЦР, ИФА) или исследуют первую порцию мочи (ПЦР, ЛЦР). Пациент должен воздержаться от мочеиспускания в течение 2 ч до взятия образца;

■у инфицированных новорожденных пробы берут с конъюнктивы нижнего века и из носоглотки; исследуют также отделяемое вульвы

у девочек.

Техника взятия материала зависит от применяемых методов.

Лечение

Показания к консультированию специалиста

При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов.

Порядок действий врача при установленном диагнозе хламидийной инфекции

1.Сообщение больному о диагнозе.

2.Представление информации о поведении во время лечения.

3.Сбор полового анамнеза.

4.Выявление и обследование половых контактов проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения — от 15 дней до 6 мес.

5.В случае выявления хламидиоза у роженицы, родильницы или беременной, не получившей своевременного лечения, проводят обследование новорожденного с взятием материала из конъюнктивальных мешков обоих глаз. При выявлении хламидийной инфекции у новорожденного обследуют его родителей.

6.При наличии хламидийной инфекции гениталий, прямой кишки

иглотки у детей в постнатальный период необходимо заподозрить

458

Инфекции, передающиеся половым путем