11.3. Парентеральды қоректенуге арналған заттар

ЛИПОФУНДИН МЦТ /ЛЦТ

LIPOFUNDINUM MCT/LCT.

Шығарылу түрі

Майлы эмульсия 10% көк тамырға енгізуге арналған флаконда 100, 250 немесе 500 мл-ден 1 немесе 10 данадан қорапта. Майлы эмульсия 20% көк тамырға енгізу үшін флаконда 250 немесе 500 мл 1 немесе 10 данадан қорапта.

Қолдану көрсеткіштері мен мөлшерленуі

Липофундин парентеральды тамақтану үшін қолданылады, алмастырылмайтын майлы қышқылдарының жетіспеушілігін шеттету кезінде және алдын алу шараларында және операциядан кейінгі кезеңдегі сұйықтықты қалпына келтіру, үлкен күйіктерде, ауыр жұқпалы және ісік ауруларында, естүссіз және басқа жағдайларда, препараттарды парентеральды қоректену үшін көрсетілгенде. Липофундинді көк тамырға тамшы ретінде тағайындайды, баяу, шеткі көк тамырлар арқылы немесе катетерленген орталық тамырлыр арқылы.

Липофундиннің майлы эмульсиясын енгізу алдында науқастың дене қызуына дейін жылытады немесе бөлме температурасынан төмен болмауы керек. Сол үшін 12 сағат алдын ала Липофундинді енгізу алдында бөлме температурасында ұстап тұру керек. Ересектерде және 6 жастан үлкен балаларда тәуліктік майға қажеттілік 1–2 г/кг құрайды (60% тәуліктік энергияға қажеттілікті қамтамас етеді), ол 10–20 мл 10% эмульсияға немесе 5–10 мл 20% эмульсия Липофундин 1 кг тәуліктік дене салмағына сәйкес келеді. 1 жастан 6 жасқа дейінгі балалардағы майға тәуліктік қажеттілік 1–3 г/кг 10–30 мл 10% эмульсияға немесе 5–15 мл 20% эмульсия Липофундин 1кг дене салмағына тәуліктік сәйкес. Жаңа туылған нәрестеледе тәуліктік майға қажеттілік 2–3 г/кг (4 г/кг) құрайды 20–30 мл 10% эмульсия (40 мл/тәу дейін) тәулігіне немесе 10–15 мл 20% эмульсия Липофундин (20 мл/тәу дейін). Майлы эмульсияның енгізілуі мүмкіндігінше баяу жүргізілуі тиіс. 500 мл Липофундинні енгізілуі 3 - 5 сағатқа дейін созылуы тиіс (10% препараты қолданған кезде) несеме 5 - 8 сағат (20% препараты қолданғанда). Алғашқы 15 минутта Липофундиннің енгізу жылдамдығы 0,5-1 (10%) және 0,25-0,5 мл/кг/ч (20%) аспауы керек. Кейін біртіндеп (30 минут ішінде) тамшы санын жоғарлатады. Ең жоғарғы Липофундиннің енгізу жылдамдығы 1,5 (10%) және 0,75 (20%) мл/кг/с. құрайды. Дене салмағы 70 кг құрайтын науқастар үшін ең жоғарғы енгізу жылдамдығы 10 және 20% Липофундин шамамен 35 тамшы/мин немесе 18 тамшы/мин сәйкес құрайды. Инфузия жылдамдығы тамақтануы бұзылған науқастар мен балаларға төмендетілуі тиіс. Емнің біріші күні Липофундин мөлшерін жоғарлатпау керек 10% - 500 мл және Липофундин 20% - 250 мл. Қалаусыз реакциялар болмаған кезде келесі күндері мөлшерін жоғарлатуға болады. Липофундиннің қолдану үзақтығы: 2 апта, қажет жағдайда (және тиісті зертханалық бақылауда) - 4 апта және одан көп.

Кері керсөткіш.

гиперлипидемия және майлардың алмасуының бұзылыстары; жедел панкреатит, гиперлипидемиямен жүретін; геморрагиялық панкреонекроз; бауырдың ауыр аурулары, бауыр жетіспеушілігі, бауыр ішінің холестазы; күшті айқын атеросклероз; миокард инфарктының және инсульттің жедел фазасы; майлы нефроз, нефротикалық синдром; декомпенсирленген қант диабеті; қан коагуляциясының айқын бұзылыстары, гипокоагуляция; тромбоэмболия; майлы эмболия; әртүрлі этиологиядағы айқын ацидоз, кетоацидоз, кетоацидоттық кома; су-электролит тепе теңдігінің бұзылыстары; коллапс және шок; ауыр септицемия, сепсис; ретикулоэндотелиальды жүйенің бұзылысы; тұрақсыз метаболизм; Липофундин құрамына жоғары сезімталдық.

Сақтандыру.

Келесі мәселелі жағдайларда тәуекел мен пайданы салыстыру керек:

метаболиттік ацидоз, өкпе аурулары, қаныаздық, қанның ұюы бұзылғанда, сонымен қатар майлы эмболияның даму тәуекелі туындауы жоғары кезде.

Ерекше ұсыныстар мен сақтық шаралары:

Майлы эмульсияларды тым тез енгізгенде сұйықтық және майлы салмақтық түсіп, қанның сары суындағы электролиттер құнарлығының төмендеуіне әкеледі, гипергидратация, өкпенің ісінуі, өкпенің диффузионды әдісінің бұзылуы, сонымен қатар гиперкетонемия және/немесе метаболиттік ацидоз болуы мүмкін. Инфузия кезінде ағзаның қан тамырларында майды элиминирлеу қабілетін бақылау қажет. Науқасқа Липофундинді жалпы мөлшерде енгізгенде, 1000 - 1500 г майға сәйкес, ем жүргізуде үзіліс жасау керек, қанның плазмасы толық мөлдір болғанына дейін. Липофундиннің үлкен мөлшерін енгізгенде сары судың мөлдір болуын күнде бақылау керек, әсіресе майдың тасмалдануы мен затардың алмасуы орын алған кезде. Күнделікті Липофундиннің енгізілу арасында липидемия болмауы тиіс. Липофундинмен ұзақ емдегенде сары судағы триглицерид деңгейін қатаң қадағалау, қандағы глюкоза, қышқылдық-негіздік және электролит тепе-теңдікті, су алмасу тепе-теңдікті, науқастың дене салмағын, шеткі қанның суретін (тромбоциттер санын қоса), қанның ұю жүйесінің көрсеткіштерін, бауыр қызметін бақылау керек. Липофундин құрамына кіретін Витамин Е, қанның ұю факторының синтезіне қатысатын витамин К-ның тиімділігіне әсер етеді. Сол себепті пероральды антикоагулянттар қабылдайтын науқастарда К витаминінің жетіспеушілігін күдіктенгенде, қанның ұю фактор көрсеткіштеріне мониторинг жүргізеді. Қанның жасушалық құрамының өзгеруі Липофундиннің шамадан тыс қолдану симптомына жатады. Қанда глюкоза деңгейінің жоғарлауы кезінде, майлы эмульсия Липофундиннің енгізілуін тез арада доғару керек. Липофундиннің енгізуін көмірсу ерітінділерімен бірге жүргізілуі қажет (мысалы, декстроза), калориясы ең аз дегенде 40% құрауы тиіс жалпы калорияға қарағанда. Жалғыз энергия көзі ретінде майлы эмульсияны қолдану метаболиттік ацидоздың тууын үдетуі мүмкін. Бір мезгілде көмірсу ерітінділерімен қолдану бұл асқынулардың алдын алады.

Майлы эмульсияны енгізу үшін, Липофундинді сүзгіштер қолданылмайды. Липофундин сауыттарын тоңазытпайды; байқаусызда тоңазытқан жағдайларда сауыттарды тастау керек. Эмульсияда бөліктер пайда болңанда (майдың тұнбаға түсуі, эмульсияның бөлшектенуі) сауытты қолданбайды. Ашқаннан кейінгі Липофундин ерітіндісінің сауытын одан әрі сақтауға және қолдануға болмайды. Липофундин инфузиясына жедел реакция болғанда енгізуді тез арада доғару және симптомдар кеткеннен кейін және қанның сары суындағы триглицерид деңгейі қалпына келген соң (немесе гиперлипидемия салдарынан болған сары судың ластануы) инфузияны кіші жылдамдықпен және/немесе төменгі мөлшерде жалғастыруға болады. Бұндай жағдайларда науқас үнемі бақылауда болады, әсіресе алғашқы кезеңде және қанның сары суындағы триглицеридтер құнарлығының деңгейін (немесе қанның сары суы ластанғанда) бақылау қажет. Май алмасуының бұзылу күдігі болғанда триглициридтер құнарлығын, қанның сары суында аш қарынға анықтайды, гиперлипидемияны шығарып тастау үшін (қанның сары суындағы триглицерид құнарлығы ересек науқастарда 3 ммоль/л және балаларда 1,7 ммоль/л жоғары). Гиперлипидемия кезінде аш қарынға майлы эмульсия кері көрсетілген. Липофундинді енгізуді доғарғаннан кейінгі 12 сағаттан кейінгі гиперлипидемия майлардың алмасуының бұзылыстарының дәлелі болып келеді.

Әрекеттесуі: қосымшаны қара…

Жүктілік және лактация кезеңі:

Жүктілік және төспен емізу кезінде Липофундинді қолдану тек өмірге қажет кезде қолданады

Жанама әсерлері.

Енгізуге болатын жедел реакциялар: ентігу, цианоз, аллергиялық реакциялар, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, жүректің айнауы, құсу, бастың ауруы, беттің гиперемиясы, гипертермия, артериальды гипертензия немесе гипотензия, тершеңдік, қалтырау, ұйқышылдық, көкірек қуысының және белдің ауруы. Липофундинді енгізгенде болатын кеш реакциялар: гепатомегалия, холестатикалық сары ауру, "бауыр" трансаминаза белсенділігінің жоғарлауы; тромбоцитопения, лейкопения, спленомегалия; гипергидратация синдромы; қоңыр пигменттің жиналуы («тамыр ішінің май пигменті» деп аталады) ретикулоэндотелиальды жүйеде. Мөлшерден тыс қолданғанда: гиперволемия, бастың ауруы, ентігу, цианоз, өкпе ісінуі, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, гемостаз көрсеткіштерінің өзгерістері (қан кету уақыты, қанның ұюы, протромбин индексі және т.б.). Емдеу: инфузияны тез доғару және симптоматикалық емдеу.

Саудаға тіркелген атаулары: Липофундин МЦТ/ЛЦТ.