- •29.10. 2012 Г. Протокол № 3.
- •IV. Контрольные вопросы:
- •V. Ориентировочная карта для самоподготовки
- •Классификация нарушений ритма и проводимости сердца
- •Аритмии при нормальной или нарушенной функции кардиостимуляторов разного типа
- •Синусовая тахикардия
- •Синусовая брадикардия
- •Экстрасистолия
- •Отдельные разновидности экстрасистол
- •Фибрилляция и трепетание предсердий
- •Клиническая терминология и классификация фибрилляции и трепетания предсердий
- •Минимальный объем обследования пациентов с фп
- •Дополнительное клиническое обследование
- •Тактика ведения больных с пароксизмами фп
- •Антитромботическая терапия
- •Тактика ведения больных с пароксизмом фп во время подготовки к восстановлению синусового ритма
- •Электроимпульсная терапия
- •Подготовка к плановой электрической кардиоверсии
- •Поддерживающая антиаритмическая терапия
- •Контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме фп
IV. Контрольные вопросы:
Материалы контроля для подготовительного этапа:
Вопросы:
Дайте определение аритмий, экстрасистолии, МА
Какие два механизма лежат в основе большинства нарушений ритма сердца?
Факторы риска Э и МА
На какие три группы делятся все аритмии?
Общие признаки диагностики Э, МА (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток, проба с дозированной физической нагрузкой, чрезпищеводная электрограмма сердца, электрофизиологическое исследование сердца)
Каковы электрокардиографические признаки предсердной Э?
Каковы электрокардиографические признаки Э из АV-соединений?
Каковы электрокардиографические признаки желудочковой Э?
Что такое вставочные (интерполированные) экстрасистолы?
Какие экстрасистолы называют «угрожающими желудочковыми экстрасистолами»?
Назовите электрокардиографические признаки мерцания (фибрилляции) предсердий
Как изменяется ЭКГ при трепетании и мерцании (фибрилляции) предсердий?
Классификация антиаритмических препаратов
Клиническая классификация антиаритмических препаратов
Показания к восстановлению синусового ритма при МА
Относительные противопоказания к купированию МА
Медикаментозное восстановление синусового ритма
Электроимпульсная терапия (ЭИТ)
Профилактика повторного возникновения пароксизма МА
V. Ориентировочная карта для самоподготовки
№ п |
Содержание и последовательность учебных действий |
Указания к учебным действиям |
1. |
Знать диагностические возможности для выявления нарушений ритма и проводимости сердца |
Составить план обследования больного |
2. |
Знать основные клинико-инструментальные, рентгенологические, лабораторные данные при нарушениях ритма и проводимости сердца |
Написать критерии диагноза Э и МА Решение тестовых задач заключительного контроля |
3. |
Уметь применять усвоенное в клинических ситуациях |
Написать клинический диагноз обследованного больного. Выписать рецепты. |
Задание для УИРС. Участие студентов в подборе и изготовлении иллюстративного материала.
Написать реферат на тему: «Основные группы антиаритмических препаратов».
Задание для НИРС:
Составить таблицу рекомендаций по плановой терапии больных с Э и МА.
Классификация нарушений ритма и проводимости сердца
(утвержденная на VI Национальном Конгрессе кардиологов Украины, 2000 г.)
Коды МКБ Х пересмотра |
І. Нарушения образования импульса
|
||||||
149.8
|
- синусовая тахикардия (более 90 комплексов в минуту) - синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в минуту), - синусовая аритмия |
||||||
145.5 |
- остановка (отказ) синусового узла |
||||||
149.8 |
- выскальзывающие комп-лексы и ритмы: |
- предсердные - из aV-соединения - желудочковые |
- медленные - ускоренные |
||||
145.8 |
- aV-диссоциации |
||||||
149.8 |
- миграция наджелудочного водителя ритма |
||||||
Экстрасистолия (синоним – преждевременная деполяризация) |
|||||||
149.1 |
- предсердная (огриольная) |
||||||
149.2 |
- предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) |
||||||
149.3 |
- желудочковая |
- одиночная (до 30 в час) - частая (30 и более, чем час) - алгоритмия (би-, три-, квадригемения) - полиморфная - парная - ранняя (R на T) |
|||||
Тахикардии |
|||||||
|
Наджелудочковые: |
||||||
|
- сино-предсердные (сино-атриальная) -предсердные (атриальная)
|
- реципрокные - очаговые (эктопичес-кие) |
- хронические - пароксизмальные |
||||
147.1 |
- предсердно-желудочко-вая (атриовентрикулярная) |
- узловая - с дополнительными путями проведения |
- обычного типа - необычного типа - ортодромная - антидромная |
||||
|
Желудочковые: |
||||||
147.2 |
- нестойкая (от 3 желудоч-ковых комплексов до 30 секунд) |
- мономорфная - полиморфная |
|||||
147.2 |
- стойкая (более, чем 30 секунд) |
|
|||||
147.0 |
- постоянно-оборот-ная |
- пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоя-тельно в границах 48 часов) |
- брадисистолическая (частота желудочковых сокращений менее 60 в минуту)
|
||||
148.0 |
- фибрилляция и трепетания пред-сердий |
- персистирующая (для восстановления ритма необходимо вмешательство) - постоянная (когда синусовый ритм восстано-вить невозможно или неце-лесообразно) |
- тахисистолическая (частота желудочковых сокращений более 90 в минуту) |
||||
149.0 |
- фибрилляция и трепетание желудочков
|
||||||
ІІ. Нарушения проводимости импульса |
|||||||
145.5 |
- синоаурикулярные блокады |
||||||
|
- атриовентрикулярные блокады |
||||||
144.0 |
- І ст. |
І типа ІІ типа |
|||||
144.1 |
- ІІ ст. |
||||||
144.2 |
- ІІІ ст. |
||||||
|
- внутрижелудочковые блокады |
||||||
|
Однопучковые: |
||||||
145.0 |
- блокада правой ножки пучка Гиса |
||||||
144.4 |
- блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса |
||||||
144.5 |
- блокада задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса |
||||||
|
Двупучковые: |
||||||
145.2 |
- блокада левой ножки пучка Гиса - блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса - блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса |
||||||
145.3 |
Трехпучковые:
|
||||||
ІІІ. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса |
|||||||
149.4 |
- парасистолия |
- предсердная - из aV-соединения - желудочковые
|
|||||
IV. Заболевания, синдромы и феномены |
|||||||
149.8 |
- идиопатические формы аритмий; |
||||||
|
- синдромы и ЭКГ феномены перевозбуждения желудочков: - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, - синдром сокращенного интервала PR (Лауна-Ганонга-Ливайна) |
||||||
149.8 |
- синдром ранней реполяризации желудочков |
||||||
149.8 |
- синдром сокращенного интервала QT: - врожденный - приобретенный |
||||||
149.5 |
- синдром слабости синусового узла |
||||||
146.9 |
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса |
||||||
149.8 |
- аритмогенная дисплазия правого желудочка |
||||||
149.8 |
- синдром Бругада |
||||||
149.0-145.3 |
- синдром Фредерика |
||||||
|
Указывается по возможности: |
||||||
146.1 |
- внезапная сердечная смерть (аритмическая) (смерть, которая наступила в течение 1 часа после появления первых симптомов заболевания или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания) |
- фибрилляция желудочков |
|||||
|
- с восстановлением сердечной деятельности |
- асистолия |
|||||
|
- внезапная сердечная смерть (необратимая) |
- электромеханиче-ская диссоциация |
|||||
|
- остановка сердца (смерть, наступившая более, чем через 1 час после появления или усиления симптомов заболевания) |
||||||
145.0 |
- с возобновлением сердечной деятельности |
||||||
146.9 |
- остановка сердца (необратимая) |
||||||