Эффективность эндодонтического лечения

Эффективность эндодонтического лечения определяется в ближайшее время после лечения — до 6 мес, и в отдаленные сроки — 2 года и более. Последний показатель, как нетрудно догадаться, позволяет дать истинную оценку эффективности лечения. Следует, однако, отметить, что существует мнение о необходимости в некоторых случаях проведения наблюдения и в более отдаленные сроки (кисты, переломы корня, хирургические методы и др.).

При оценке качества эндодонтического лечения существуют общепризнанные критерии, которых необходимо придерживаться. Основные из них следующие.

1. Снятие болевых ощущений, если они имелись (при воспалении пульпы, обострении периодонтита и др.).

2. Отсутствие изменений в тканях, окружающих верхушку корня после пломбирования корневого канала при лечении зубов с пульпитом и депульпировании зуба.

3. Восстановление костной ткани в случае имевшихся в период лечения деструктивных изменений в периапикальных тканях.

Оценка эффективности эндодонтического лечения — вопрос довольно сложный, так как результаты лечения следует проводить с учетом диагноза, применяемых лекарственных препаратов, выбора пломбировочного материала и степени заполнения корневого канала.

Таблица 1-10

Факторы, влияющие на качество лечения

I.Апикальное подтекание		66	63,47%
	1. Неполная обтурация	61	58,66 %
	2. Незаполнение канала	3	2,88%
	3. Нарушение фиксации серебряного штифта	2	1,92 %
II. Оперативные ошибки		15	14,42 %
	1. Перфорация корня	10	9,61 %
	2. Избыточное выведение материала за верхушку	4	3,85%
	3. Облом инструмента	1	0,96%
III. Ошибки в показаниях к лечению		23	22,12%
	1. Наружная резорбция	8	7,70 %
	2. Периодонтально - периапикальное повреждение	6	5.78%
	3. Апикальная киста	3	2,88%
	4. Соседство с зубом с пораженной пульпой	3	2,88%
	5. Незапломбированный дополнительный канал	1	0,96 %
	6. Постоянная травма	1	0,96%
	7. Перфорация дна пазухи	1	0,96%

Считается бесспорным, что результаты бывают лучше при лечении зубов с живой пульпой (при условии надежной обтурации корневого канала), чем с мертвой, так как в систему дентинных канальцев после некроза пульпы проникают микроорганизмы.

И.Б.Беляев (1974) указывает, что им получены хорошие и удовлетворительные результаты лечения хронических периодонтитов многокорневых зубов в 80,4 % случаев.

По данным J.I. Ingi, большинство авторов указывают на прямую связь успешного лечения со степенью заполнения корневого канала. При заполнении канала, не доходя 2 мм до верхушки, успех составляет 94 %, при пломбировании за верхушечное отверстие — 76 % и при неполной обтурации более 2 мм до верхушечного отверстия — 68 %.

Ряд отечественных авторов [Иванов В. С., Балашов Ф. А., 1990;Кушнир И. И., 1964; Кодукова и др., 1989] также считают, что успех эндодонтического лечения определяется, в основном, степенью герметизации верхушечного отверстия и меньше — противовоспалительным действием материала.

Некоторые авторы, как об этом говорилось выше [Анищенко А. А., 1935; Грошиков М. И., 1954, 1961], благоприятный исход приписывают, в первую очередь, выведению пломбировочного материала за верхушечное отверстие.

Л. Ф. Оборин (1964) указывает, что при пломбировании каналов пастами положительные результаты получены в 43,9 %, а при пломбировании фосфат-цементами в пределах верхушки благоприятный исход получен в 71,8 %, за верхушку — в 61,3 %, при неполной обтурации — в 33,6 %. В 68,5 % случаев рентгенологически выявлено восстановление костной ткани у зубов с хроническим периодонтитом при пломбировании корневых каналов цебонитом.

Определяя факторы, влияющие на успех эндодонтического лечения, F. Harty с соавт. (1970) приводят следующие данные. Из 1339 корневых каналов однокорневых зубов 17,24 % из них были недопломбированы, а у 31,98 % пломбировочный материал был выведен за апиакальное отверстие, и в 49, 78 % случаях отмечено оптимальное пломбирование. Автор считает ошибкой недостаточную плотность корневой пломбы. В 11,68 % случаев плотность заполнения корневых каналов неудовлетворительная.

Следует отметить, что при обследовании приведенных выше результатов эндодонтического лечения не приводится анализ неудач. В этом плане заслуживают внимания данные J.I. Ingi, который подробно анализирует причины неудач по материалам Вашингтонского университета.

Выявленные 13 причин плохого эндодонтического лечения были распределены по 3 группам: апикальное просачивание (отсутствие герметизма), оперативные ошибки, ошибки в показаниях к лечению(табл.1-10).

Из представленных данных следует, что по частоте отклонений первое место занимают ошибки, связанные с нарушением обтурации. Следует отметить, что неполная обтурация корневых каналов встречается в работе и наших врачей, только в 3 раза чаще, чем по данным других авторов.

По частоте ошибок второе место занимает перфорация корня (9,61 %), по нашим данным — менее 1 %, что может служить следствием относительно редко проводимой инструментальной обработки. На третьем месте — избыточное выведение материала за верхушечное отверстие (3,85 %). Следует отметить, что мы не располагаем подобными данными, так как выведение пломбировочного материала за верхушку большинство врачей не относят к осложнениям, а некоторые до настоящего времени считают одним из условий успешного эндодонтического лечения.

Таблица 1-11 Эффективность эндодонтического лечения с учетом групповой принадлежности зуба (результат 2-летнего наблюдения)

Групповая принадлежность зуба	Количество случаев	Количество удач	Доля осложнений, %
Верхняя челюсть
Центральный резец	333	303	9,0
Боковой резец	231	206	10,82
Клык	68	62	8,82
1 -и премоляр	65	59	9,23
2-й премоляр	51	48	5,88
1 -и моляр	67	61	8,95
2-й моляр	23	21	8,70
Общее количество	838	760	9,30
Нижняя челюсть
Центральный резец	77	71	7,79
Боковой резец	37	34	8,10
Клык	21	20	4,76
1-й премоляр	35	31	11,43
2-й премоляр	44	42	4,54
1-и моляр	127	118	7,08
2-й моляр	50	49	2,00
Общее количество	391	365	6,65
Количество всех случаев	1229	1125	8,46

Таблица 1-12 Частота применения хирургических и нехирургических методов лечения

Метод лечения	Количество случаев	Доля осложнений , %
Нехирургическое лечение	870	62 (7,12)
Хирургическое лечение	359	42 (11,7)
Общее количество леченых зубов	1229	104 (8,46)

Широкое вскрытие апикального отверстия во время инструментальной обработки рассматривается рядом авторов как форма перфорации, что ведет к избыточному выведению материала за верхушку. Считают, что в процессе расширения апикального отверстия разрушается "барьер", не позволяющий плотно закрыть канал, а наличие на рентгенограмме пломбировочного материала за верхушкой еще не означает надежной обтурации.

Заслуживают внимания данные Ingi по эффективности лечения в зависимости от групповой принадлежности зуба (табл. 1-11).

Некоторые различия в показателях могут быть связаны с анатомическими особенностями. Хотя и трудно объяснить низкое число неудач (2 %) во 2-х молярах нижней челюсти, по сравнению с 1-ми — 7 %.

Из данных литературы необходимо привести материалы Ingi с соавт. по эффективности эндодонтического лечения с учетом методов лечения (хирургического и нехирургического) (табл. 1-12). Как следует из таблицы, хирургические методы применяются при эндодонтическом лечении в 29,2 % случаев, т.е. почти в каждом третьем зубе.

Сравнение полученных нами данных по эффективности пломбирования корневых каналов с данными ряда зарубежных исследований свидетельствует не в нашу пользу. Установлена высокая потребность в эндодонтическом лечении (51 %) на каждого обследованного по обращаемости, большая распространенность (93 %) осложнений кариеса при низкой доле (25 %) полноценной обтурации корневых каналов. Результаты исследований указывают на необходимость принятия срочных мер по исправлению сложившейся ситуации.