Основные группы антибактериальных препаратов, используемые при лечении внебольничной пневмонии у детей

Пенициллины

1. Природные пенициллины – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин (оспен) активны в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов таких, как стрептококки различных групп, зеленящий стрептококк, пневмококк, стафилококки (кроме штаммов, не продуцирующих пенициллиназу), менингококки, гонококки, клостридии, листерии, трепонемы, актиномицеты.

Однако, природные пенициллины не устойчивы к действию пенициллиназы, которую продуцируют многие штаммы стафилококков. Более того в последние годы заметно возросло число таких штаммов среди пневмококков, гемофильной палочки и других микроорганизмов, что привело к росту частоты их пенициллинрезистентности.

Общие недостатки природных пенициллинов:

• ·неширокий спектр антимикробного действия

• ·относительно высокая частота побочных эффектов

• ·короткий период полувыведения

• ·неуклонное повышение частоты выработки резистентных штаммов среди ранее чувствительных к природным пенициллинам микроорганизмов

2. Полусинтетические пенициллины.

• Пенициллиназаустойчивые: оксациллин, диклоксациллин и др.

• Полусинтетические широкого спектра действия:

а) не устойчивые к β–лактамазам – ампициллин, амоксициллин, карбенициллин;

б) активные в отношении пенициллиназанепродуцирующих штаммов синегнойной палочки – азлоциллин, пиперациллин.

Отмеченные недостатки природных пенициллинов в значительной мере касаются и препаратов полусинтетических пенициллинов, что резко ограничено их применение, как несостоятельных в лечении внебольничной пневмонии у детей.

3. «Защищенные» пенициллины – комбинация аминопенициллинов с ингибиторами β–лактамаз – амоксиклав, аугментин (амоксициллин + клавулоновая кислота), уназин (ампициллин + сульбактам). Активны в отношении пневмококка, β-гемолитического стрептококка, гемофильной палочки, моракселлы, золотистого стафилококка, анаэробной инфекции, кишечной палочки, клебсиеллы, протея, сальмонеллы и др. Антибатериальные препраты перечисленой группы оказались более эффективными в терапии данного заболевания.

В таблице 6.3 представлена сравнительная характеристика притивомикробного действия различных антибиотиков из группы аминопенициллинов (литературные данные).

Таблица 6.3

Спектр противомикробного действия аминопенициллинов

(оригинальных препаратов и комбинаций с ингибиторами β-лактамаз)

Микроорганизмы	Ампициллин и амоксициллин	Амоксициллин + клавуланат	Ампициллин + сульбактам
Грамположительные
Стрептококки групп A,B,C,G	+	+	+
Streptococcus pneumoniae	+/-	+	+
Streptococci "viridans"	+	+	+
Enterococcus faecalis	+	+	+
Enterococcus faecium	+	+	+
Staphilococcus aureus1	0	+	+
Staphilococcus aureus2	0	0	0
Staphilococcus epidermidis	+/-	+	+
Listeria monocytogenes	+	+	+
Грамотрицательные
Nisseria gonorrhoeae	0	+	+
Nisseria meningitidis	+	+	+
Moraxella catarrhalis	0	+	+
Haemophilus influenxae	+/-	+	+
Escherichia coli	+/-	+	+
Klebsiella ssp.	0	+	+
Salmonella ssp	+/-	+	+
Shigella ssp.	+/-	+	+
Proteus mirabilis	+	+	+
Proteus vuldaris	0	+	+
Morganella ssp.	0	+/-	+
Acinetobacter ssp.	0	0	+
Versinia enterocolica	0	+/-	+/-
Haemophilus ducrei	0	+	+
Анаэробы
Actinomyces ssp.	+	+	+
Bacteroides fragilis	0	+	+
Clostridum difficile			+

 

Примечание: + – обычно клинически эффективные, либо более 60% чувствительных штаммов; +/- – клиническая эффективность недостаточная, либо 30-60 % чувствительности штаммов;

0 – клинически неэффективные, или менее 30 % чувствительных штаммов;

1 – чувствительные к метициллину;

2 – устойчивые к метициллину.