Стратификация риска

Вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений у данного пациента в ближайшие 10 лет составляет:

• риск 1: до 15%;

• риск 2: 15-20%

• риск 3: 20-30%

• риск 4: более 30%.

Определение степени риска:

Другие факторы риска и сопутствующие заболевания в анамнезе:	Степень АГ I	Степень АГ II	Степень АГ III
1. Нет	НР	СР	ВР
2. 1-2 фактора	СР	СР	ОВР
3. 3 и более факторов или ПОМ	ВР	ВР	ОВР
4. АКС	ОВР	ОВР	ОВР

Факторы, влияющие на прогноз:

1) факторы риска;

2) поражение органов-мишеней (ПОМ);

3) ассоциированные клинические состояния (АКС).

I. Факторы, риска:

1. Используемые для стратификации риска при АГ:

• уровни САД и ДАД (степени 1-3);

• возраст: мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет;

• курение;

• общий холестерол > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл);

• СД (сразу риск 4);

• семейный анамнез раннего (до 55 лет для мужчин, до 65 лет для женщин) развития сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз:

• сниженный холестерин ЛПВП;

• повышений холестерин ЛПНП;

• микроальбуминурия при СД;

• нарушение толерантности к глюкозе;

• ожирение;

• малоподвижный образ жизни;

• повышенный уровень фибриногена;

• социально-экономические факторы высокого риска;

• этническая группа высокого риска;

• географический регион высокого риска.

II. Поражение органов-мишеней:

• гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, рентгенография, ЭхоКГ);

• протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина плазмы (1,2-2,0 мг/дл);

• ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки (сонные, подвздошные и бедренные артерии, аорта);

• генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки, кровоизлияния.

III. Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния:

Цереброваскулярные заболевания:

• ишемический инсульт;

• геморрагический инсульт;

• транзиторная ишемическая атака.

Заболевания сердца:

• инфаркт миокарда;

• стенокардия;

• реваскуляризация коронарных артерий (например, после АКШ, баллонной ангиопластики);

• застойная сердечная недостаточность.

Заболевания сосудов:

• расслаивающая аневризма аорты;

• поражение периферических артерий (клинически);

• гипертоническая ретинопатия III-IV стадии – геморрагический и экссудативный отек соска зрительного нерва.

Заболевания почек:

• диабетическая нефропатия;

• почечная недостаточность;

• клубочковая гиперфильтрация (>130 мл/мин);

• креатинин плазмы > 0,11 ммоль/л (> 2,0 мг/дл);

• микроальбуминурия (30-300 мг/сут или 20-200 мкг/мин), протеинурия.

Сахарный диабет.

Диагностика

Случайное АД– то, которое определяется у пациента в любой обстановке в течение суток. У здорового человека (вне физической нагрузки) оно зависит от общего тонуса, психоэмоционального тонуса, фазы пищеварения, смены фаз «бодрствование–сон» и др.

Колебания АД в течение суток (измеренного неинвазивно):

• у здоровых: САД – от 60 (сон) до 160 (напряжение); ДАД – от 30 (сон) до 100;

• у больных, соответственно, от 90 до 250-300 и от 50-60 до 200-220.

Базальное давление– это давление, измеренное утром в условиях основного обмена (натощак, без подъема с постели, после 7-8 часов сна).

Профиль давления– измерение АД каждые 3 часа – от пробуждения до отхода ко сну.

Нормальные суточные колебания АД по данным профиля составляют:

• САД – не более 30-35;

• ДАД – 10-15;

• пульсового давления – 30-40 мм рт. ст.

В последние годы внедряется метод суточного мониторирования АД. Он учитывает около 10 параметров.

Два уровня обследования пациента:

• 1) амбулаторный;

• 2) стационарный.

Амбулаторный уровень

Лабораторные методы:

• общий развернутый анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови: общие липиды, холестерол, глюкоза, мочевина, креатинин, протеинограмма, электролиты – кальций, натрий и, особенно, калий (при гиперальдостеронизме калий выводится, а натрий задерживается).

Инструментальные методы:

• ЭКГ;

• реоэнцефалография;

• рентгеноскопия органов грудной клетки;

• осмотр глазного дна;

• нагрузочные тесты;

• если возможно – Эхо-КГ, ТПРПГ, УЗИ почек, исследование щитовидной железы (на стационарном уровне – обязательно).

Типы нарушения гемодинамики по данным ТПРПГ (тетраполярная реоплетизмография):

Тип нарушения	УО, мл	СИ	ОПСС
Гиперкинетический	>100	4,0	1200
Эукинетический	60-100	2,3-4,0	>1900
Гипокинетический	<60	<2.3	>1900