Дифдиагноз суставного синдрома

Симптом

РА

Первичный остеоартроз

Вторичный остеоартроз

Септический артрит

Подагра

Периартрит

Неврогеные боли

Боль

Локализация

Мелкие суставы кисти (кроме 1 и 5 пальцев), лучезапястный сустав

Коленный, тазобедренный, дистальные и поксимальные межфаланговые суставы кистей

В зависимости от поражения, травмы и т.п.

Любая, чаще крупные суставы

Чаще 1й плюсно-фаланговый сустав

Различная

Чаще область тазобедренных, коленных суставов

Симметричность

В большинстве случаев

Симметрично

В зависимости от причины

Асимметрично. Чаще моноартрит

Асимметрично, симметрично

В зависимости от причины

Симметрично, асимметрично

Интенсивность

Различная

Различная

Различная

Боли распирающего характера различной интенсивности

Крайне сильна в момент приступа

Различная, в зависимости от интенсивности воспаления

Крайне сильная в момент «прострела»

Время возникновения

Утро, вторая половина ночи

Вечер, первая половина ночи

Вечер, первая половина ночи

Утро

Ночь

Утро

Характерного времени нет

Связь с физической нагрузкой

Может усиливаться при нагрузке

Возникает или усиливается при нагрузке, стартовые боли

Возникает при нагрузке

Усиливается при нагрузке по всем осям, при пассивных движениях

Чаще не меняется, не провоцируется нагрузкой

Возникает при движении по оси, где действует пораженная структура (сухожиле и т.п.)

При движениях в позвоночнике, определении симптомов натяжения

Распространенность по области сустава

Весь сустав

Весь сустав

Весь сустав

Весь сустав, возможно периартикулярная область

Весь сустав, гиперэстезия кожи в области пораженного сустава

Может быть вне области сустава, конкретная точка

Область сустава

Облегчение

НПВП, ГКС-терапия, анальгетики, пункция при синовите

То же + покой

То же + покой

Пункция

Проходит самостоятельно, анальгетики

Анальгетики, согревание

Анальгетики, мочегонные, миорелаксанты

Иррадиация

Нет

Нет (может быть при сдавлении остеофитами в области тазобедренного сустава – к коленному суставу по задне-боковой поверхности бедра)

Нет (может быть при сдавлении остеофитами в области тазобедренного сустава – к коленному суставу по задне-боковой поверхности бедра)

Нет

Нет

Нет

По ходу нервных стволов

Изменение формы сустава

Дефигурация при синовите, деформация (особенно выражена на кистях)

Деформация

Деформация

Дефигурация

Деформация (тофусы)

Как правило, нет

Нет

Изменение цвета кожи

При синовите – гиперемия (малохарактерна)

Обычного цвета

Обычного цвета

Яркая разлитая гиперемия

Гиперемия

Локальная гиперемия

Нет

Изменение кожной температуры

При синовите

Не характерно

Не характерно

Горячий на ощупь сустав

Горячий сустав

Локально

Нет

Пальпация

Может быть диффузно болезненна

Болезненность малохарактерна, может отмечаться в проекции суставных поверхностией

Болезненность малохарактерна, может отмечаться в проекции суставных поверхностией

Болезненна диффузно

Резко болезненна, гиперэстезия кожи в области пораженного сустава

Болезненна в одной точке

Нет

Сохранность амплитуды движений

Может быть уменьшена по всем осям (активные и пассивные)

Уменьшена по осям неравномерно, остеофиты – по определенной оси

Уменьшена по осям неравномерно, остеофиты – по определенной оси

Резко ограничена из-за боли и отека, активные и пассивные

Ограничена из-за тофусов, боли

Ограничена максимально из-за боли по оси, где действует пораженая структура, активные и пассивные (в меньшей степени)

Нет (иногда ограничение из-за боли при натяжении нервных корешков)

Утренняя скованность

Более 30 мин

До 30 мин

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Атрофия мышц

Характерна – межкостных червеобразных мышц кистей, межкостных мышц стоп, мышц конечностей

Малохарактерна

Малохарактерна

Не характерна

Не характерна

При длительном течении – атрофия связанной с пораженной структурой мышцей

Не характерна

Кожные элементы в области суставов

Ревматоидные узелки на границе роста волос на шее, задней поверхности предплечья и т.д.

Узелки Бушара и Гибердена в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов

Не характерны

Может быть узловатая эритема

Тофусы

Не характерны

Не характеры

Системные проявления

Лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, похудание

Не характерны

Не характерны

Суб- или фебрильная лихорадка

Может быть лихорадка

Может быть лихорадка

Нет

ОАК

Ускоренная СОЭ, лейкопения. анемия

Не типичны, может быть ускоренное СОЭ

Не типичны

Ускоренное СОЭ, лейкоцитоз

Не типичны, может быть ускоренное СОЭ

Не типичны, может быть ускоренное СОЭ, лейкоцитоз

Не типичны

ОАМ

Изменения при висцерите

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Салурия, ураты

Не характерны

Не характерны

БАК

Повышение мочевины и креатинина при висцерите, гипо- и диспротеинемия, повышение маркеров острой фазы воспаления

Может быть повышение маркеров острой фазы воспаления

Может быть повышение маркеров острой фазы воспаления

Может быть повышение маркеров острой фазы воспаления, диспротеинемия

Повышение содержания мочевой кислоты. Может быть повышение маркеров острой фазы воспаления,

Может быть повышение маркеров острой фазы воспаления

Не характерны

Иммунограмма

РФ

Неспецифические изменения

Неспецифические изменения

Неспецифические изменения

Неспецифические изменения

Неспецифические изменения

Неспецифические изменения

Выявление обменных нарушений

Часто

Неспецифично

Неспецифично

Неспецифично, может быть диабет

Нарушение обмена уратов

Неспецифично

Неспецифично

Рентгенография суставов

Околосуставный остеопороз

Сужение суставной щели

Узуры

Микрокисты

Подвывии и вывихи мелких суставов кисти, стопы

Кистовидная перестройка кости

Субхондральный остеосклероз

Краевые остеофиты

Сужение суставной щели

Анкилоз

То же + возможные признаки дисплазии, травмы

Расширение суставной щели, периартикулярный отек

«Штампованные» очаги просветления (тофусы)

Могут быть оссификаты

Признаки остеохондроза