Лечение

Принципы рациональной терапии:

I. Основа лечения– препараты солевого железа per os: невозможно купировать ЖДА только диетой, богатой железом, т.к. из пищи в тонкой кишке всасывается 2-2,5 мг железа в сутки, а из препаратов – в 10-15 раз больше.

II. Этапность лечения– 2 этапа:

1) купирование анемии (от начала терапии до нормального уровня Hb – обычно 4-6 недель);

2) восполнение депо железа в организме («терапия насыщения» – 2-3 месяца по 30-60 мг ЭЖ в день).

Таким образом, полный двухэтапный курс лечения ЖДА занимает 3-5 месяцев.

III. Правильный расчетлечебной и профилактической дозыпо элементарному железу (ЭЖ):

• лечебная доза рассчитывается по содержанию ЭЖ в препарате и для взрослого весом 70-80 кг составляет 100-200 мгЭЖ;

• препараты железа:

• «Ферроплекс»: 1 таблетка = 10 мг ЭЖ,

• «Ферроцерон»: 1 таблетка = 40 мг,

• «Феррокальм»: 1 таблетка = 44 мг,

• пролонгированные формы (1-2 раза в сутки):

• «Ферро-градумет»: 1 таблетка = 105 мг,

• «Мультирет»: 1 таблетка = 105 мг,

• «Тардиферон»: 1 таблетка = 80 мг,

• «Сорбифер»: 1 таблетка = 100 мг;

• профилактическая доза = 30-40 мг/сутки.

IV. Лечение сочетают с одновременным применением аскорбиновой кислоты(0,3-0,5 г на прием), которая в 2-3 раза повышает всасывание железа в кишечнике. Целесообразно принимать также антиоксиданты и витамин В₆.

Оптимальным является прием препарата за 30 мин до еды, при плохой переносимости – через 1 час после еды, не разжевывая, запивая водой, можно фруктовыми соками без мякоти, но не молоком, так как кальций молока тормозит всасывание железа.

Сиропы для детей – «Ферринсол», «Гемофер», «Интрофер».

Показания к парентеральному введению железа:

• синдром мальабсорбции;

• резекция желудка;

• резецированный верхний отдел тонкого кишечника.

Препараты для парентерального введения:

• «Феррум-лек»,

• «Эктофер»,

• «Фербитол».

Если исходный уровень гемоглобина составляет 70 г/л, а вес пациента – 70-80 кг, то на курс необходимо до 2000 мг ЭЖ (это, например, 20 флаконов «Феррум-лек»).

Критерии излеченности:

• повышение уровня ретикулоцитов на 5-7 день от начала ферротерапии;

• повышение уровня гемоглобина с 3 (и раньше) недели лечения и восстановление его к 6-ой;

• нормализация показателей СФ, СЖ, ОЖСС, %НТЖ по окончании курса лечения.

Показание к переливанию эритроцитарной массы– уровень гемоглобина менее <70 г/л.

Профилактический курс ферротерапии– приём препарата по 30-40 мг ЭЖ/сутки в течение 4-6 недель (например, тардиферон по 1 таблетке в 2 дня).

Лекция №12, доц. Ягур Виктор Евгеньевич

Нцд. Симптоматические аг

Термин «НЦД» предложили Ламберт и Савицкий в 1938 г. Синонимы (СНГ): вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная астения (НЦД по гипотоническому типу), кардиальный невроз сердца (НЦД по кардиальному типу). За рубежом: гиперкинетический синдром, тахикардический невроз, нейроэндокринная кардиопатия, невроз тревоги и др.

НЦД– не самостоятельное заболевание, не нозологическая форма, а разновидность синдрома вегетативной дистонии (дисфункции). Больные НЦД составляют 15-20% от общего числа амбулаторных терапевтических больных. Преобладающий возраст – до 40 лет, чаще женщины.

Симптомы НЦД возникают и усиливаются на фоне перенапряжения, переутомления.

Особенности: преимущественно симптоматика поражения сердечно-сосудистой системы, доброкачественное течение, хороший прогноз, отсутствие выраженной сердечной недостаточности и кардиомегалии.