128. Диф. Диагноз при увеличенной соэ.

Наиболее частая причина повышения СОЭ – увеличение содержания в плазме крупнодисперсных белков (фибриногена, - и -глобулинов, парапротеинов), а также уменьшение содержания альбуминов. Также повышение СОЭ вызывают увеличение вязкости крови (чем ниже, тем больше СОЭ) и числа эритроцитов (чем больше, тем ниже СОЭ).

Механизм повышения СОЭ: адсорбция менее отрицательно заряженных крупнодисперсных белков на более отрицательно заряженных эритроцитах --> уменьшение поверхностного заряда эритроцитов --> сближение эритроцитов с последующей более быстрой их агломерацией.

Уменьшению СОЭ способствуют: 1) сгущение крови; 2) ацидоз; 3) гипербилирубинемия.

Наиболее частые причины синдрома повышенного СОЭ:

1. Любые воспалительные процессы и инфекции, сопровождающиеся накоплением в крови грубодисперсных фракций глобулинов, фибриногена и других белков острой фазы воспаления (особенно повышено СОЭ при лептоспирозе, иерсиниозе, менингококковой инфекции); исключения – вирусные инфекции (грипп, вирусный гепатит и др.).

2. Заболевания, сопровождающиеся распадом (некрозом) тканей, форменных элементов крови и всасыванием продуктов распада белков в кровь (гнойные и септические заболевания, злокачественные новообразования, инфаркты кишечника, мозга, легких, миокарда и др.).

3. Заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит и др.).

4. Заболевания паренхимы печени (гепатит, циррозы печени, рак и др.), ведущие к выраженной диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени.

5. Болезни обмена (сахарный диабет и др.).

6. Гемобластозы (лейкозы, лимфогранулематоз и др.).

7. Парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема).

8. Анемии с уменьшением числа эритроцитов.

9. Заболевания почек, особенно сопровождающиеся нефротическим синдромом с гипоальбуминемией.

Наиболее значительное повышение СОЭ (до 50-80 мм/ч) наблюдается при: 1) парапротеинемических гемобластозах; 2) системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах.

NB! При любых заболеваниях, для которых в принципе характерно увеличение СОЭ, этот показатель может оказаться не повышенным на определенных стадиях развития патологического процесса, если одновременно наблюдается сгущение крови, состояние ацидоза или гипербилирубинемия (сердечная декомпенсация, кетоацидоз при СД, гемолитическая желтуха и др.)

129. Диф. Диагноз бронхиальной астмы и хобл.

Признаки	ХОБЛ	Астма
Возраст начала болезни	Чаще у людей старше 35–40 лет	Чаще детский и молодой
Курение в анамнезе	Характерно	Не характерно
Внелёгочные проявления аллергии (аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница)	Не характерны	Характерны
Симптомы (кашель и одышка)	Постоянны, прогрессируют медленно	Изменчивы, появляются приступообразно: в течение дня, день ото дня, сезонно
Отягощённая наследственность по БА	Не характерна	Характерна
Бронхиальная обструкция	Малообратима или необратима	Обратима
Суточная вариабельность ПСВ	< 10%	> 20%
Бронхолитический тест	Отрицательный	Положительный
Наличие лёгочного сердца	Характерно при тяжёлом течении	Не характерно
Тип воспаления (определяется путем цитологического исследования мокроты и жидкости бронхоальвеолярного лаважа)	Преобладают нейтрофилы, увеличены макрофаги (++), увеличены CD8+-Т-лимфоциты	Преобладают эозинофилы, увеличены макрофаги (+), увеличены CD4+-Th2-лимфоциты, активированные тучные клетки
Медиаторы воспаления	LT В, ИЛ-8, ФНО	LT D, ИЛ- 4,5,13
Эффективность терапии ГКС	Низкая	Высокая

Следует помнить, что примерно у 10% больных ХОБЛ имеется также и БА.