Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Ответы к госэкзамену по терапии для терапевтов 2008.doc
Скачиваний:
1252
Добавлен:
20.06.2014
Размер:
4.75 Mб
Скачать

Дифференциальный диагноз гиперхромных анемий:

Гиперхромные анемии делятся на 2 основные группы: а) мегалобластические и б) макроцитарные.

Дифференицально-диагностический критерий: наличие в костном мозге мегалобластов (тогда идет дифференциация между В12- и фолиеводефицитными анемиями) или их отсутствие (тогда идет дифференциация между анемиями при при хро­нических заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек; воздействия препаратов мышьяка, золота, лучевой терапии, хронических инфекциях, некоторых формах апластических анемий)

Дифференциальный диагноз В12- и фолиеводефицитной анемий:

Признак

Дефицит витамина В12

Дефицит фолиевой кислоты

Возраст

Пожилой

Любой

Гистаминорезистентная ахилия

Часто

Редко (может иметь место понижение желудочной секре­ции)

Полнота, одутловатость лица

Характерно

Нехарактерно

Глоссит

Характерно

Крайне редко

Фуникулярный миелоз

Часто

Не наблюдается

Назначение витамина В12

Повышает уровень ретикулоцитов в перифериче­ской крови

Не влияет на уровень ретикулоцитов в пе­риферической крови

Назначение фолиевой кислоты

Повышает уровень ретикулоцитов в перифериче­ской крови

Повышает уровень ретикулоцитов в пе­риферической крови

Содержание фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах

В сыворотке часто по­вышено, в эритроцитах незначительно снижено или в норме

Понижено

Наличие метилмалоновой кислоты в моче

Характерно

Отсутствует

Дифференциальный диагноз нормохромных анемий: нормохромные анемии могут быть следствием острой кровопотери, ускоренного гемолиза эритроцитов, поражения костного мозга (апластические анемии) и др. Для дифференциального диагноза используются клинические критерии (общеанемический синдром, острота которого определяется степенью кровопотери; при аплазии + признаки панцитопении) и лабораторные критерии (изменение шокового индекса Альговера: ЧСС/САД, уровень гемоглобина в крови, ретикулоцитоз и др.)

115. Диф. Диагностика синдрома раздраженного кишечника от аппендицита.

Общее для синдрома раздраженного кишечника (СРК) и острого аппендицита (ОА) – наличие боли внизу живота с нарушением функции дистальных отделов ЖКТ.

В отличие от ОА для СРК характерно:

1) отсутствие постоянных интенсивных болей в животе; при наличии болей они не имеют четкой локализации, не сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки (при ОА боль интенсивная с тенденцией к нарастанию, локализуется вначале в эпигастральной области, затем при типичном положении аппендикса спускается в правую подвздошную область, есть дефанс мышц передней брюшной стенки, положительны ряд патогномоничных симптомов – Ситковского, Розвинга, Воскресенского и др.)

2) усиление болей после еды и уменьшение болей после акта дефекации и выхождения газов (для ОА связь болей с приемом пищи не характерна)

3) отсутствие выраженных клинических проявлений заболевания ночью (клиника ОА часто появляется ночью или под утро)

4) отсутствие лихорадки и воспалительных изменений в анализах крови (лейкоцитоза, сдвига влево, увеличения СОЭ и др. – критерии исключения; при ОА появляются и нарастают по мере прогрессирования процесса)

5) помимо абдоминальных симптомов неврологические проявления и признаки психопатических расстройств