![](/user_photo/1598_JTFXX.jpg)
- •Виктор Павлович Самохвалов.
- •Предисловие.
- •Введение.
- •Глава 1. История психиатрии.
- •Глава 2. Стили психиатрической беседы.
- •2.1. Опрос.
- •2.1.1. Техника установления контакта с пациентом.
- •2.1.2. Роли и стратегии врача.
- •2.1.3. Роли и стратегии пациента.
- •2.1.4. Врач — пациент.
- •2.2. Управление диалогом.
- •2.2.1. Жалобы.
- •2.2.2. Реакция врача на переживания пациента.
- •2.2.2.1. Игнорирование и девальвация
- •2.2.2.2. Конфронтация
- •2.2.2.3. Преувеличение
- •2.2.2.4. Повышение статуса переживаний
- •2.2.3. Преодоление защит для понимания и прояснения переживаний.
- •Глава 3. Психическое состояние.
- •3.1. Поведение.
- •3.1.1. Мимика.
- •3.1.2. Поза.
- •3.1.3. Жест.
- •3.1.4. Локомоции.
- •3.1.5. Манипуляции.
- •3.1.6. Ольфакторная коммуникация.
- •3.1.7. Тактильная коммуникация.
- •3.1.8. Социальная коммуникация.
- •3.1.9. Особые комплексы поведения.
- •3.1.10. Сложные формы поведения.
- •3.1.11. Механизмы поведения.
- •3.2. Речь и аудиальная коммуникация.
- •3.2.1. Общие принципы речевой диагностики.
- •3.2.2. Психосемантика речи.
- •3.2.3. Паралингвистика речи.
- •3.2.4. Психолингвистический аспект изучения речи.
- •3.2.5. Прагматический аспект изучения речи.
- •3.2.6. Синтаксический аспект изучения речи.
- •3.2.7. Анализ письменной речи.
- •3.2.8. Анализ творческой продукции.
- •3.3. Экспериментально-психологические методы исследования.
- •3.3.1. Патопсихологические методы исследования.
- •3.3.2. Методики оценки психических функций.
- •3.3.3. Нейропсихологические методы исследования.
- •Глава 4. Интерпретации психического состояния.
- •4.1. Психиатрическая интерпретация.
- •4.2. Нейропсихологическая интерпретация.
- •4.3. Психоаналитическая интерпретация.
- •4.4. Этническая и культуральная интерпретация.
- •4.5. Возрастная интерпретация.
- •4.6. Биологическая интерпретация.
- •4.7. Экологическая интерпретация.
- •4.8 Стресс и реакция на стресс.
- •4.9. Патография и историогенетическая интерпретация.
- •4.10. Психиатрическая герменевтика.
- •Глава 5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования.
- •5.1. Соматическое и неврологическое исследование.
- •5.2. Нейроморфология.
- •5.3. Нейрофизиология.
- •5.4. Лабораторные исследования.
- •5.4.1. Нейромедиаторные системы.
- •5.4.2. Исследование физиологических жидкостей.
- •Глава 6. Общая психопатология.
- •6.1. Расстройства сознания.
- •6.2. Расстройства личности.
- •6.3. Расстройства восприятия и воображения.
- •6.4. Расстройства мышления.
- •6.5. Расстройства памяти и внимания.
- •6.6. Двигательные и волевые расстройства.
- •6.7. Расстройства эмоций и аффекта.
- •6.8. Расстройства интеллекта.
- •Глава 7. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность.
- •Глава 8. Частная психиатрия.
- •Органические, в том числе симптоматические психические расстройства (f0).
- •Деменция.
- •Деменция при болезни Альцгеймера (f00).
- •Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (f00.0).
- •Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (f00.1).
- •Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (f00.2).
- •Сосудистая деменция (f01).
- •Сосудистая деменция с острым началом (f01.0).
- •Мультиинфарктная деменция (f01.1).
- •Субкортикальная сосудистая деменция (f01.2).
- •Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (f01.3).
- •Деменция при болезни Пика (f02.0).
- •Деменция при болезни Крейцфельдта — Якоба (f02.1).
- •Деменция при болезни Гентингтона (f02.2).
- •Деменция при болезни Паркинсона (f02.3).
- •Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (вич) (f02.4).
- •Другие деменции (f02.8).
- •Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (f04).
- •Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (f05).
- •Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни (f06).
- •Органический галлюциноз (f06.0).
- •Кататоническое расстройство органической природы (f06.1).
- •Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (f06.2).
- •Органические (аффективные) расстройства настроения (f06.3).
- •Тревожное расстройство органической природы (f06.4).
- •Органическое диссоциативное расстройство (f06.5).
- •Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (f06.6).
- •Легкое когнитивное расстройство (f06.7).
- •Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга (f07).
- •Органическое расстройство личности (f07.0).
- •Постэнцефалитический синдром (f07.1).
- •Посткоммоционный синдром (f07.2).
- •Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга (f07.8).
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (f1).
- •Острая интоксикация (f1x.0).
- •Употребление с вредными последствиями (f1x.1).
- •Синдром зависимости (f1x.2).
- •Состояние отмены (f1x.3).
- •Состояние отмены с делирием (f1x.4).
- •Психотическое расстройство (f1x.5).
- •Амнестический синдром (f1x.6).
- •Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (f1x.7).
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (f10).
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов (f11).
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов (f12).
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ (f13).
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина (f14).
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления стимуляторов, включая кофеин (f15).
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов (f16).
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака (f17).
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, летучих растворителей (f18).
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (f19).
- •Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (f2).
- •Шизофрения (f20).
- •Параноидная (f20.0).
- •Гебефреническая (f20.1).
- •Кататоническая (f20.2).
- •Недифференцированная (f20.3).
- •Постшизофреническая депрессия (f20.4).
- •Резидуальная (f20.5).
- •Простая (f20.6).
- •Шизотипическое расстройство (f21).
- •Хронические бредовые расстройства (f22).
- •Бредовое расстройство (f22.0).
- •Другие хронические бредовые расстройства (f22.8).
- •Острые и транзиторные психотические расстройства (f23).
- •Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (f23.0).
- •Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (f23.1).
- •Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (f23.2).
- •Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (f23.3).
- •Другие острые и транзиторные психотические расстройства (f23.8).
- •Индуцированное бредовое расстройство (f24).
- •Шизоаффективные расстройства (f25).
- •Маниакальный тип (f25.0).
- •Депрессивный тип (f25.1).
- •Смешанный тип (f25.2).
- •Другие неорганические психотические расстройства (f28).
- •Аффективные расстройства настроения (f3).
- •Маниакальный эпизод (f30).
- •Гипомания (f30.0).
- •Мания без психотических симптомов (f30.1).
- •Мания с психотическими симптомами (f30.2).
- •Биполярное аффективное расстройство (f31).
- •Депрессивный эпизод (f32).
- •Легкий депрессивный эпизод (f32.0).
- •Умеренный депрессивный эпизод (f32.1).
- •Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (f32.2).
- •Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (f32.3).
- •Рекуррентное депрессивное расстройство (f33).
- •Хронические (аффективные) расстройства настроения (f34).
- •Циклотимия (f34.0).
- •Дистимия (f34.1).
- •Другие хронические (аффективные) расстройства настроения f34.8.
- •Смешанный аффективный эпизод (f38.00).
- •Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (f4).
- •Тревожно-фобические расстройства (f40).
- •Агорафобия (f40.0).
- •Социальные фобии (f40.1).
- •Специфические (изолированные) фобии (f40.2).
- •Другие тревожные расстройства (f41).
- •Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (f41.0).
- •Обсессивно-компульсивное расстройство (f42).
- •Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (f42.0).
- •Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (f42.1).
- •Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (f43).
- •Острая реакция на стресс (f43.0).
- •Посттравматическое стрессовое расстройство (f43.1).
- •Диссоциативные (конверсионные) расстройства (f44).
- •Диссоциативная амнезия (f44.0).
- •Диссоциативная фуга (f44.1).
- •Диссоциативный ступор (f44.2).
- •Трансы и состояния овладения (f44.3).
- •Диссоциативные расстройства моторики (f44.4).
- •Диссоциативные судороги (f44.5).
- •Расстройство множественной личности (f44.81).
- •Соматоформные расстройства (f45).
- •Хроническое соматоформное болевое расстройство (f45.4).
- •Неврастения (f48.0).
- •Поведенческие, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (f5). Расстройства приема пищи (f50).
- •Нервная анорексия (f50.0).
- •Нервная булимия (f50.2).
- •Расстройства сна неорганической природы (f51).
- •Бессонница неорганической природы (f51.0).
- •Гиперсомния неорганической природы (f51.1).
- •Снохождение (сомнамбулизм) (f51.3).
- •Ужасы во время сна (ночные ужасы) (f51.4).
- •Кошмары (f51.5).
- •Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием (f52).
- •Отсутствие или потеря полового влечения (f52.0).
- •Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения (f52.1).
- •Отсутствие генитальной реакции (f52.2).
- •Оргазмическая дисфункция (f52.3).
- •Преждевременная эякуляция (f52.4).
- •Вагинизм неорганической природы (f52.5).
- •Диспарейния неорганической природы (f52.6).
- •Повышенное половое влечение (f52.7).
- •Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (f53).
- •Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (f53.0).
- •Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (f53.1).
- •Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (f6). Специфические расстройства личности (f60).
- •Параноидное расстройство личности (f60.0).
- •Шизоидное расстройство личности (f60.1).
- •Дисоциальное расстройство личности (f60.2).
- •Эмоционально неустойчивое расстройство личности (f60.3).
- •Истерическое расстройство личности (f60.4).
- •Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (f60.5).
- •Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (f60.6).
- •Зависимое расстройство личности (f60.7).
- •Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга (f62).
- •Хроническое изменение личности после переживания катастрофы (f62.0).
- •Хроническое изменение личности после психической болезни (f62.1).
- •Расстройства привычек и влечений (f63).
- •Патологическая склонность к азартным играм (людомания) (f63.0).
- •Патологические поджоги (пиромания) (f63.1).
- •Патологическое воровство (клептомания) (f63.2).
- •Трихотилломания (склонность к вырыванию волос) (f63.3).
- •Расстройства половой идентификации (f64). Транссексуализм (f64.0).
- •Трансвестизм двойной роли (f64.1).
- •Расстройства половой идентификации у детей (f64.2).
- •Расстройства сексуального предпочтения (f65).
- •Фетишизм (f65.0).
- •Фетишистский трансвестизм (f65.1).
- •Эксгибиционизм (f65.2).
- •Вуайеризм (f65.3).
- •Педофилия (f65.4).
- •Садо-мазохизм (f65.5).
- •Другие расстройства полового предпочтения (f65.8).
- •Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией (f66).
- •Расстройство полового созревания (f66.0).
- •Эгодистоническая сексуальная ориентация (f66.1).
- •Расстройство сексуальной связи (f66.2).
- •Умственная отсталость (f7).
- •Легкая умственная отсталость (f70).
- •Умеренная умственная отсталость (f71).
- •Тяжелая умственная отсталость (f72).
- •Глубокая умственная отсталость (f73).
- •Нарушения психологического развития (f8).
- •Специфические расстройства развития речи (f80).
- •Специфическое расстройство артикуляции речи (f80.0).
- •Расстройство экспрессивной речи (f80.1).
- •Расстройство рецептивной речи (f80.2).
- •Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау — Клеффнера) (f80.3).
- •Специфические расстройства развития школьных навыков (f81).
- •Специфическое расстройство развития двигательных функций (f82).
- •Общие расстройства развития (f84).
- •Детский аутизм (f84.0).
- •Синдром Ретта (f84.2).
- •Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (синдром Геллера, симбиотический психоз, детская деменция, болезнь Геллера — Цапперта) (f84.3).
- •Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста) (f84.5).
- •Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (f9). Гиперкинетические расстройства (f90).
- •Нарушение активности и внимания (расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, гиперактивное расстройство дефицита внимания) (f90.0).
- •Гиперкинетическое расстройство поведения (f90.1).
- •Расстройства поведения (f91).
- •Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (f93).
- •Фобическое тревожное расстройство детского возраста (f93.1).
- •Социальное тревожное расстройство (f93.2).
- •Расстройство сиблингового соперничества (f93.3).
- •Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (f94).
- •Элективный мутизм (f94.0).
- •Тикозные расстройства (f95).
- •Транзиторное тикозное расстройство (f95.0).
- •Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство (f95.1).
- •Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) (f95.2).
- •Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (f98). Неорганический энурез (f98.0).
- •Неорганический энкопрез (f98.1).
- •Расстройство питания в младенчестве и детстве (f98.2).
- •Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (f98.3).
- •Заикание (f98.5).
- •Речь взахлеб (f98.6).
- •Эпилепсия (g40).
- •Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ээг в центрально-височной области («роландическая», рэ, «сильвиева», «языковый синдром») (g 40.0).
- •Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ээг в затылочной области (доброкачественная затылочная эпилепсия, дзэ, эпилепсия Гасто) (g40.0).
- •Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками (g40.1).
- •Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками (g40.2).
- •Эпилепсия лобной доли (фронтальные эпилепсии, фэ) (g40.1/g40.2).
- •Эпилепсия височной доли (височная эпилепсия, вэ).
- •Эпилепсии затылочной и теменной доли (затылочные и теменные эпилепсии, зэ, тэ).
- •Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы (g40.3).
- •Доброкачественные: миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста).
- •Неонатальные приступы (семейные) (доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги).
- •Детский эпилептический абсанс (пикнолепсия) (абсансная эпилепсия Кальпа).
- •Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения.
- •Ювенильная миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импульсивными Petit Mal, юмэ, с миоклоническим Petit Mal, синдром Янца, синдром Герпина — Янца).
- •Эпилепсия с миоклоническим абсансом (синдром Тассинари) (g40.4).
- •Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами.
- •Респираторные аффективные судороги.
- •Фебрильные судороги.
- •Синдром Леннокса — Гасто.
- •Салаамов тик.
- •Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия (ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттернами «вспышка-угнетение» [burst-suppression] на ээг, синдром Отахара).
- •Синдром Уэста (эпилепсия с судорогами типа молниеносных «салаам»-поклонов, «инфантильные спазмы», пропульсивные припадки).
- •Эпилепсия парциальная постоянная (Кожевникова) (g40.5).
- •Хроническая прогредиентная Epilepsia Partialis continua (синдром прогрессирующей энцефалопатии Расмуссена).
- •Первичная эпилепсия чтения (эч).
- •Эпилептический статус (Status epilepticus, se) (g41).
- •Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков) (Тонико-клонический эпилептический статус) (g41.0).
- •Эпилептический статус Petit mal(Эпилептический статус абсансов, sea) (g41.1).
- •Глава 9. Лечение психических расстройств.
- •9.1. История терапии психических расстройств.
- •9.2. Психофармакология.
- •1. Фенотиазины:
- •4. Побочные эффекты со стороны внутренних органов:
- •1. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — трициклические антидепрессанты (тца).
- •2. Гетероциклические антидепрессанты.
- •3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сиозс).
- •4. Норадренергические и специфические серотонинэргические антидепрессанты (НаСса).
- •5. Ингибиторы моноаминоксидазы (имао).
- •6. Обратимые имао-а.
- •7. Антидепрессанты с другим механизмом действия.
- •9.3. Электросудорожная терапия (эст).
- •9.4. Инсулинотерапия.
- •9.5. Лечение депривацией сна и длительным сном.
- •9.6. Механотерапия и терапия занятостью.
- •9.7. Психохирургия.
- •9.8. Гормонотерапия.
- •9.9. Пиротерапия и краниогипотермия.
- •9.10. Диетическая и гипервитаминная терапия.
- •9.11. Фототерапия, физиотерапия и экологическая терапия.
- •9.12. Детоксикация.
- •9.13. Психотерапия.
- •Приложение. Основные психотропные средства.
- •Литература.
6.5. Расстройства памяти и внимания.
Определения
Память — процесс накопления, удержания и воспроизведения информации. Выделяются дисмнезии: гипермнезия, гипомнезия, амнезии, явления вытеснения и парамнезии: конфабуляции, псевдореминисценции, эхомнезии, палимпсесты. Внимание — направленность и степень сосредоточенности на объекте и деятельности. К патологии внимания относятся неустойчивость, замедленность переключения, недостаточная концентрация, дефицит внимания.
История вопроса, норма и эволюция
Процесс памяти интересует всех в связи с интересом к способности к обучению и переобучению. Она состоит из явлений накопления, удержания и восприятия новой информации. Эти свойства памяти характерны для всей живой и неживой природы. Память аккумулирована в культуре в предметном мире, на носителях информации, в частности, книгах и компьютерах. Единицей измерения памяти является один бит (8 бит=1 байт), который может содержать информацию 2-х видов: "да"(1) и "нет"(0). Персональные компьютеры начала 21 века содержат информацию, равную 20 Гбайт (1 Гбайт=2^30 байт). В биологическом смысле память делится на кратковременную и долговременную. Долговременная память фиксирована в структуре ДНК, а кратковременная — в структуре РНК. Мозговая организация памяти связана с кругом Папеца. В круг Папеца входит активирующее воздействие ретикулярной формации, миндалин и септума на обратную связь между корой, гиппокампом, гипоталамусом и таламусом. Соответственно, расстройства внимания в основном связаны с ретикулярной формацией, расстройства памяти — с корой, гиппокампом. Нейроналъный «след» в качестве морфологического субстрата представлен аксон-аксонными связями, а также связями между телами нейронов, число которых увеличивается в результате обучения. Нейроморфологический и нейрофункциональный оттиск образа называют энграммой, она может образовываться экстремально в результате мгновенного запечатления (импринтинга). Это явление впервые открыто К. Lorenz, который отметил, что только что родившиеся гусята запечатлевают первый увиденный образ как родительский. У млекопитающих быстрому запечатлению образа ребенка как родного способствует окситоцин, который вырабатывается в результате сжатия шейки матки в последнюю стадию родов. Выделяется сенсорная память, связанная с запечатлением визуальных, тактильных, ольфакторных и аудиальных образов. Кратковременная память транслируется в долговременную, этому способствуют процессы повторения, эмоциональной значимости запоминаемого, а также позиции запоминаемого среди других явлений. Воспроизведению способствует такой психологический феномен, как трансфер, суть которого выражается в том, что воспроизводимое ассоциируется с аналогичным явлением или событием в прошлом. Это означает, что разнообразие форм обучения в детстве способствует более свободному воспроизведению информации в зрелом и позднем возрасте. В биологии также выделяются видовая память, которая существует благодаря передаче отдельных генокомплексов в ходе эволюции, а также генокультуральная память, выраженная мемами — единицами связи между генетическими структурами и результатами их культурального воплощения. Существует особая эйдетическая память, которая позволяет воспроизводить целостно воображаемые ранее образы. Бессознательная память содержит скрытую информацию, которая воспроизводится после преодоления сопротивления и других форм психологической защиты. Считается, что внимание зависит от интереса, навыков внимания и темперамента. Оно обладает устойчивостью, сосредоточенностью, переключаемостью и объемом.
Методы исследований
К методикам изучения памяти и внимания относится методика запоминания 10 слов, оценка внимания по таблицам Шульте, корректурная проба и счет по Е. Kraepelin, методика Ньюнсбергера, а также пиктографические методы (смотри соответствующий раздел учебника).
Симптомы и синдромы
Среди расстройств памяти выделяются дисмнезии:
— гипермнезия характеризуется непроизвольным наплывом воспоминаний прошлого, повышенной способностью к запечатлению, продолжительным удержанием информации и легкостью ее воспроизведения. Гипермнезии характерны для некоторых пароксизмальных расстройств, интоксикаций психоактивными веществами, гипоманий. Как моносимптом они могут быть у психически здоровых личностей, в частности, такая гипермнезия была у С. Рихтера, который через много лет помнил, как выглядела машина, в которой его много лет назад везли на выступление, и как выглядели руки мальчика, листавшего ему партитуру на выступлении.
— гипомнезия — ослабление памяти с трудностями запоминания, удержания и воспроизведения. Характерно для астенических состояний, депрессии, органических расстройств;
— амнезии — выпадение фрагментов памяти. Выделяется диссоциативная амнезия, характеризующаяся забыванием эмоционально значимых травматических событий, является частным случаем экстремального вытеснения как естественного свойства памяти перемещать воспоминание о травматическом событии в бессознательное. Воспроизведение воспоминания в этом случае возможно в ходе психоаналитического процесса или в гипнозе. Ретроградная амнезия — выпадение памяти на события, предшествующие травме, чаще — черепно-мозговой травме. Антероградная амнезия — выпадение событий, происходящих после стресса или черепно-мозговой травмы. Фиксационная амнезия — забывание текущих событий, в том числе совпадающих с травмой, чаще всего — с событиями текущего дня. Прогрессирующая амнезия характеризуется последовательным разрушением памяти от настоящего к прошлому, при этом события далекого прошлого помнятся лучше, чем события настоящего или ближайшего прошлого. Закон утраты памяти от настоящего к прошлому обозначается законом Рибо. Таким образом происходит нарушение памяти при большинстве органических атрофических расстройств головного мозга, в частности болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Воспроизведение следов памяти может быть нарушено в результате расстройств речи, в этих случаях пациент не может назвать предмет, потому что не помнит, как он называется, но помнит, для чего он нужен (амнестическая афазия).
Скажите что это такое? Предъявляется ключ.
Это... не знаю, что-то не помню.
Но что им делают?
Делают так (поворачивает рукой) — закрывают или открывают.
А это что такое? Предъявляются часы.
Это... не знаю. Им знают время, кажется.
Кроме того, воспроизведение памяти может быть нарушено в результате нарушения узнавания предмета (сенсорная афазия) или нарушения опознавания предназначения (смысла) предметов или явлений (семантическая афазия). Сенсорная и амнестическая афазии характерны для локальных очаговых органических поражений мозга, а семантическая — для шизофрении. Однако существуют аналоги этих психопатологических феноменов в обычной жизни, например, мы можем пользоваться предметами, предназначенными их создателями для иных целей, отличных от тех, с которыми мы их употребляем.
Парамнезии — это процессы искажения воспоминаний, они включают в себя:
— конфабуляции — замещение участков выпавшей памяти фантазиями или фантастическими бредовыми построениями (конфабуляторный бред). В этих случаях пациент рассказывает о якобы совершенных им в прошлом подвигах, достижениях, богатстве или преступлениях.
Вы просите рассказать про события прошлого года. Хорошо. Меня наградили и дали много денег, я их спрятал. Еще вызывали в Кремль и президент сказал: Ну вот, хорошо, что ты, Николай, такой смелый и нас спас, — и поцеловал. Вот и все , что было в прошлом году. Деньги потом я выкопал и купил большой самолет и полетел опять в Москву получать золотую медаль;
— псевдореминисценции — замещение участков нарушенной памяти фрагментом из иного участка прошлого, которое реально происходило с пациентом. Указанное воспоминание напоминает путаницу дат. Сочетание фиксационной амнезии, ретро-, антероградной амнезии с конфабуляциями и псевдореминисценциями типично для синдрома Корсакова;
— криптомнезии — пациенты приписывают себе воспоминания и сведения, полученные от других лиц, из литературных источников. Иногда эти явления называют невольным плагиатом. Характерно для органических расстройств и бреда;
— эхомнезии — ощущение, что происходящее ранее происходило в прошлом, или виделось в сновидениях и далее повторяется. Обычно таким событиям придается сверхценное значение. Характерно для бреда и органических расстройств, в частности, для бредовой интерпретации прошлого;
— палимпсесты — существует двоякое описание указанного симптома. Как кратковременное выпадение памяти при алкогольном токсическом опьянении с сужением сознания и при патологическом аффекте. Другое определение палимпсеста связано с одновременным воспроизведение двух равнозначных воспоминаний, которые приходятся на один и тот же период времени, при этом пациент колеблется, которое из них является существенным и реальным. Отмечается при расстройствах множественной личности, но также наблюдается в ходе психоаналитического процесса.
Кажется, вчера со мной что-то случилось. Но что — точно не знаю. С одной стороны, вроде шел домой и пришел правильно, но почему-то потерял документы и был порван пиджак. Припоминаю что-то, вроде собрались мы с друзьями, потом выпили и я собрался уходить и даже, кажется, ехал на автобусе. Нет, это было в другой раз и не вчера, вчера не мог я на автобусе ехать — там в деревне их нет. Значит, это было не вчера, вчера дошел, видно, пешком.
Внимание— направленность и степень сосредоточенности на объекте и деятельности. К патологии внимания относится:
— неустойчивость внимания, которая характеризуется быстрым переключением фиксации внимания, отвлекаемостью, неспособностью долго сосредоточиться на каком-либо деле. Типична при синдромах расторможенности у детей, при гипоманиях и гебефрениях;
— замедленность переключения (ригидность), наиболее часто отмечается у органиков и больных эпилепсией. Пациент не может отвлечься от избранной темы, застревает, вновь и вновь возвращается к ней;
— недостаточная концентрация характерна для астенических состояний и утомления, минимальных расстройств сознания. Внимание носит «плавающий» характер, продолжительная фиксация отсутствует, что выражается в особенностях поведения (рассеянности).